Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

    Все изменения во время беременности носят адаптационный характер.

    Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе.

    Функциональные изменения могут симулировать органические.

    Гемодинамика: прирост объема крови - гиперволемия, увеличение выброса, увеличение ЧСС, увеличение венозного давления. При этом наблюдается увеличение массы тела, рост матки, развитие и рост плаценты, увеличение скорости метаболических процессов ( на 15-20%), включение плацентарного кровообращения, увеличение кровотока ( 5-7 раз), увеличение массы циркулирующей крови.

    Гиперволемия - увеличение массы циркулирующей крови. Основной механизм, обеспечивающий поддержание оптимальных условий микроциркуляции, доставка кислорода до плода, поддержание микроцикруляции в плаценте и жизненноважных органах матери ( сердце, почки, головной мозг). Она имеет защитное, приспособительное значение: во время родов женщина теряет кровь и с первых дней берменности она готовится к этому.

    Увеличение объема плазмы крови ( начинается увеличиваться с 10 недели беремености и постепенно увеличивает до конца беременности, максимально до 34 недели; к родам немного снижается до 40-48% по сравнению с объемом плазмы у небеременных женщин. Он достигает 4 литров, а у небеременных женщин - 2.5 л.

    Увеличение объема эритроцитов ( в меньшей степени; с 10 недели берменности и увеличивается до конца беременности) до 25%. При приеме железа объем эритроцитов увеличивается до 32% , без приема железа - 12%.

    К 26 недели так как увеличение объема плазмы превышает увеличение циркулирующих эритроцитов, то во время беременности развивается фзиолоигчесская анемия беременности. В норме для беременных характерно снижение гемоглобина. Нижняя границы нормы для беременных 110 г/л гемоглобина. Снижается гематокрит до 32-34%.

    ОЦК увеличивается максимально к 30-32 недели - до 48%. Вне беременности ОЦК - 6.5% от веса тела, во время беременности 10% от веса тела. Большее увеличение ОЦК в 1 и 2 триместрах, а далее идет постепенная стабилизация увеличения ОЦК, к родам снижение.

    Повышение ОЦК связано с ростом плаценты, формированием нового круга плацентарного кровообращения , с нарастанием массы молочных железы с расширением вен половых органов и нижних конечностей. К 26 недели происходит снижение вязкости крови, изменение ее реологических свойств что достигает максимума к 28 неделе.

    К родам и концу беременности вязкость нормализуется.

    АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ.

    Систолическое и диастолическое артериальное давление уменьшаеются. Систолическое давление в меньшей степени; в основном во втором триместре на 5-15 мм рт ст. Самое низкое давление в 28 недель. Затем постепенно возрастает до уровня, которые был до беременности, но не превышает 5-15 мм рт ст.

    Если уровень выше ,то это говорит о гестозе или о функциональных изменения в организме женщины.

    Индивидуальный уровень АД определяется:

    • уровнем и повышением МОК
    • повышением ОЦК
    • снижением общего периферичского сопротивления сосудов
    • реологическими показателями

    Снижение общего периферического сопротивления связано с образованием плацентарного круга и сосудорасширяющим действием гормонов, которые выделяются во время беременности ( прогестерон).

    При многоплодной беременности уровень АД выше, а общее периферического сопротивление сосудов ниже. Во время родов идет повышение систолического и диастолического АД.

    Изменения ЧСС. Для нормально протекающей беременности характерна физилогическая тахикардия. В норме ЧСС 60 - 80 ударов в минуту. При беременности 80-95 ударов в минуту ( при бодроствовании или сне). При многоплодной беременности ЧСС увеличивается на 20 ударов в минуту.

    ЦВД ( центральное венозное давление) значительно повышается в третьем триместре. В норме 2-5 см вод ст, при беременности 10-12 см, особеннос в венах нижних коненостей так как сдавливается нижняя полая вена беременной маткой и затрудняется отток вен из нижних конечнотей. Расширение этих вен свяано также с особенностями клаппанного аппарата вен у женщин.

    Синдром нижней полой вены - возникает при горизонтальном положении (сдавление маткой нижней полой вены) - возникает обморок, АД падает, появляется шум в ушах, головокружение, и все эти явления исчезают при перемене положения).

    МОС ( минутный объем сердца) увеличивается начиная с 10 недели, максимума достигает к 20 неделе и составляет 6-7 л/мин, при норме 1-1.5 л/мин. К родам снижается и приходит к норме.

    Сердечный выброс достигает максимума к 26-28 неделям на 32%, особеннос увеличивается во время схваток.

    Увеличение МОС и СВ актуально у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, особенно при признаках недостаточности кровообращения.

    НК1 - увеличение МОС и СВ на 23%.

    НК2 - увеличение МОС и СВ на 12%

    Критические сроки - 28-32 недели (максимально возрастает ОЦК и максимума достигает СВ). СВ во время беремености увеличивается засчет увеличения ударного объема и ЧСС.

    При многоплодной беременности СВ увеличивается больше, максимально к 20 неделе.

    Наибольшая интенсивность работы сердца определяется в родах, в схватках: ударный объем возрастает на 300-500 мл ( то есть на 30% и более нормы). Также увеличивается интенсивность работы левого желудочка - на 50% ( к 26-28 неделям).

    На работу сердца оказываются влияние гормоны: эстрогены, кортизол, гормоны щитовидной железы. Нагрузка на сердце увеличивается из-за

    • нарастания общей массы тела,
    • смещения сердца в горизонтальное положение
    • увеличение внутрибрюшного давления
    • более высокого стояния дифрагмы.

    Все это происходит в результате роста матки.

    Высокое стояние диафрагмы приводит к изменению положению сердца у 30% женщин. У 50% женщин может выслушиваться систолический шум на верхушке сердца и на легочной артерии у 12% ( функциональные состояния беременности). Также можно выслушивать дополнительные тоны, акцент второго тона на аорте.

    Изменения на ЭКГ:

    • сдвиг электрической оси влево
    • изменение сегмента ST и T
    • ротация сердца по часовой стрелке

    Изменения на ЭХГ:

    • увеличение массы миокарда
    • увеличение размеров отделов сердца

     

    Гематологические показатели:

    • снижение гемоглобина ( третий семестр)
    • снижение гематокрита до 32-34% (повышение гематокрита говорит о гестозе).
    • Повышение лейкоцитов до 10-12 на 10 в девятой степени
    • увеличение СОЭ до 50-52 мм/час к концу беременности
    • увеличение нейтрофилов до 70%
    • изменяется вся формула красной крови, что не является патологией
    • увеличивается масса эритроцитов на 18%, изменяется размер и форма, объем и масса

    Регулятором эритропоэза является эритропоэтин. Плацентарный лактоген (вырабатывается плацентой) усиливает выработку эритропоэтина. Ингибитором являются эстрогены.

    • Снижение железа в крови к третьему семестру в 2-3 раза
    • изменение коллоидно-осмотического состава, изменения биохимического состава, снижение натрия, хлора, калия, магния, кальция, фосфатов. Развивается метаболический ацидоз и дыхательный алкалоз.
    • Нарушение белкового состава крови.
    • Снижение онкотического давления крови - снижение содержания альбуминов до 25, общий белок крови к концу беременности снижается до 60-62 г/л, повышаются альфа и гамма глобулины, альбумино-глобулиновый коэффициент снижается до 0.84;
    • снижается содержание глюкозы, снижается толерантность к глюкозе, уменьшается чувствительность к инсулину. Беременность является диабетогенным фактором.

    В результате липолитического действия плацентарного лактогена происходит увеличение жирных кислот, которые используются для энергетических затрат плода.

    • Снижается уровень мочевины, но есть гиперлипидемия

    Изменения со стороны гемостаза.

    Тромбоциты в норме во время беременности не изменяются, играют роль в сохранении и целостности сосудистой стенки. Снижение тромбоцитов говорит о начале гестоза.

    Система коагуляции. С 3 недели беременности увеличивается 8, 7, 9 фаторы.

    • Повышается уровень фибриногена в плазме крови до 5 г/л
    • фибринолитичекая активность снижается
    • протромбиновый индекс повышается до 108% ( в норме 70-80)

    Развивается состояние гиперкоагуляции.

    СИСТЕМА ДЫХАНИЯ. Дыхательная система находится в состоянии функционального напряжения, так как потребление кислорода к концу беременности возрастает на 30-40%, а во время схваток и родов до 150-250%.

    Компенсаторные реакции:

    • учащение дыхания на 10%
    • увеличение дыхательного объема к концу беременности на 30-40%
    • увеличение МОД с 12 недели до 11 л/мин
    • увеличение альвеолярной вентиляции легких
    • увеличение ЖЕЛ в меньшей степени
    • Вследствие высокого стояния дифрагмы снижаются общая емкость легких
    • увеличивается работа дыхаельных мышц ( увеличивается потребность в кислороде).
    • Содержание кислорода в артериальной крови снижается
    • парциальное давление снижается, что связано с гипервентиляцией.

    ПОЧКИ.

    • Увеличивается почечный кровоток
    • канальцевая реабсорбция не изменяется
    • увеличение гломерулярной фильтрации
    • увеличение осмотического клиренса до 500-700 мл/мин
    • дополнительно ежедневно фильтруется 100 л жидкости
    • диурез снижается к концу беременности до 1200 мл
    • в начале беременности диурез возрастает до 2 л что наблюдается до 32 недели
    • увеличение объема фильтрации до 40% (клубочковой).

    В третьем триместре эти показатели возвращаются к норме. Максимальная нагрузка отмечаесят к 32 неделе.

    • Почечный кровоток увеличивается на 10%
    • уровень креатинина ниже чем у небеременной женщины
    • снижение уровня мочевой кислоты
    • если отмечается повышение креатинина и мочевой кислоты то это говорит о гестозе
    • ортостатическая протеинурия и глюкозурия так как матка сдавливает нижнюю полую вену, вены почек, повышается проницаемость сосудов
    • за счет влияние прогестерона (релаксирующее влияние) происходит снижение тонус мочеточников, лоханок; увеличивается емкость мочевых путей: увеличивается объем лоханок, мочеточников, мочевого пузыря. Создаются условия для инфицирования. В норме бактерий не более 0.1 млн в 1 млн, если более то это бактериурия бессимптомная. Ее надо лечить, так как возникает опасность гнойно-септических инфекций в послеродовом периоде. Выявляются пиелонефриты беременных ( так как есть условия) или же обострения хронического нефрита (лактационный). Пузырно-мочеточниковых рефлюксов не наблюдается. Могут быть частые позывы на мочеиспускание.

    ПЕЧЕНЬ.

    • Гистологических изменений нет, но нагрузка и основная функция усиливаются
    • увеличение гликогена - может быть жировые отложения в печени
    • гипопротеинемия до 50 г/л
    • увеличение активности щелочной фосфатазы в крови
    • увеличение прямого билирубина
    • прогестерон оказывает релаксирующее влияиние на сфинктр желчного пузыря: застой желчи, склонность к холестазу приводят нередко к выявлению заболеваний желчного пузыря.
    • У 82% беременных выявляется патология почек или желчного пузыря.

    ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ.

    • Увеличение аппетита в первые месяцы позже становится обычным
    • могут быть вкусовые извращения или прихоти, что связано с гормональными изменениями ( изменяется секреторная функция ЖКТ, снижается кислотность желудочного сока), изжога, тошнота, рвота. Желудок смещается к верху и кзади , снижается его тонус, затрудняется эвакуация пищи.
    • Гипотония нижнего отдела кишечника (запоры, геморрой).
    • Увеличивается всасывание в кишечнике микроэлементов, воды, питательных веществ.

    НЕРВНАЯ СИСТЕМА.

    Все адаптационные реакции являютя безусловными рефлексами. Растущий плод - раздражитель рецепторного аппарата матки.

    Происходит:

    • снижение возбудимости коры головного мозга
    • деятельность подкорки, ретикулярной формации ствола головного мозга повышается к концу беременности и к родам, что подготавливает женщину к родам.
    • В ранние сроки беременности происходят изменения вегетативной нервной системы: склонность к ваготонии - это состояние определяет клинические симптомы: слюнотечение, тошнота, изменение вкуса и обоняния.

    ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА.

    Развивается желтое тело, плацента. Происходят изменения в эндокринной системе самой женщины, которые направлены на нормальное развитие плода, функциональное поддержание организма женщины и подготовка к родам.

    • Увеличение массы гипофиза засчет передней доли ( в 2-3 раза) - лютеинизирующий гормон, лютеотрпоный гормон, ТТГ, АКТГ, СТГ. АКТГ - повышается активность надпочечников.
    • Щитовидная железа в первый месяц подвергается гиперплазии и увеличивается, повышение функции; к концу беременности - снижение функции. Содержание белковосвязанного иода не изменяется
    • паращитовидные железы. Потребность в кальции возрастает. Нарушение кальциевого обмена приводит к судорогам в икре.
    • В коркоком слое надпочечников увеличивается количество стероидных гормонов (минералокортикоидов, глюкокортикоидов): гипокортицизм - пигментные пятна на лице, вокург сосков, по белой линии живота, полосы беременности (stria gravidarum) - после беременности не исчезают, становятся бледнее.
    • Концентрация кортизола увеличивается в 10 раз с 8 недели и в 20 раз к концу беременности.

    содержание








    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.