|
|
страница |
УЗКИЙ ТАЗ Анатомический узкий таз - это такой таз все размеры или даже один из размеров таза уменьшен на 1.5 - 2 см. Conjugata vera меньше 10 см, . Conjugata vera. Conjugata externa меньше 18 см. КЛАССИФИКАЦИЯ. 1. Анатомический узкий таз. 2. Клинический ( функциональный) узкий таз - такой таз, который представляет собой препятствие для данных конкретных родов. Причины: на развитие таза оказывают влияние многие факторы такие как: условия внутрутробного развития, период полового созревания. Скелет человека формируется под действием гормона роста и половых гормонов ( женских и мужских). Андрогены способствуют росту таза в длину, а эстрогены способствуют росту в ширину. Причины:
СОВРОМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ УЗКОГО ТАЗА. Стертые формы забоелвания приводят к трудодиагностируемым узким тазам. Тяжелые заболевания встречаются реже. Чаще встречаются травмы которые приводят к деформации, экзостозы как результат вторичного озаживления, развитие ребенка в среде насыщенной стрессовыми ситуациями - организм постоянно находится в состоянии компенсаторной гиперфункции которая возникает чаще у городских детей ( транспорт, семья, учеба, спорт, шейпинг) все это приводит к учащению мускулинизации таза ( поперчно-суженый таз).Все больше стало появлятся условия для возникновения клинически узкого таза ( причина этого крупные плода что является следствием акселерации). Большие тазы также нарушают биомеханизм родов - быстрые роды - опасность родовой травмы для плода. Чаще встречаются при этом осложнения:
КЛАССИФИКАЦИЯ. 1. Морфорентгенологическая классификация ( по результатам рентгенопельвиометрии ).2. По форме и степени сужения. I Частовстречающиеся II Редковстречающиеся Современная классификация частовстречающихся форм:
ХАРАКТЕРИСТИКА. Поперечносуженный таз:
Таз с уменьшением прямого размера плоскости широкой части имеет один признак - уменьшение этого размера за счет уплощнеия крестца. Общеравномерносуженный таз:
Плоский таз.
Плоскорахитический таз сформирован в результате рахита, поэтому есть и другие признаки перенесенного рахита - квадратная голова, выражены лобные, теменные, затылочные бугры. Ключицы S-образные, грудная клетка бочкообразная, грудина впалая ( грудь спаожника), в местах прикрепления ребер к грудине выявляются утолщения ( реберные четки). О-образные ноги, Х-образные ноги.Формирование таза при заболевания рахитом: ребенок лежит в постели из-за отставания в развитии , из-за нарушения в фосфорно-кальциевом обмене костной системы развивается плсокий позвоночник и плоский крестец. Когда ребенок начинает ходить, сидеть возникает резкий изгиб при этом крестец отходит назад и когда ребенок начинает садится крестец становится крючкообразным - крючком вперед направлен копчик. Изменение угла наклонения крестца - крестец резко отклонен кпереди своим основанием ( мыс крестца) за счет чего уменьшается прямой размер плоскости овхода но своей верхушкой крестец отклоняется назад, поэтому вся остальная полость таза остается емкой - прямые размеры в других плоскостях нормальные или даже увеличены. Крестец заканчивается крючкообразным копчиком.Крестец может быть описан правильно “четырех У” Колосова:
Значительная выраженность развернутости подвздошных костей. Distantia spinarum= distantia cristarum в отличие от простого плоского таза. Лонный угол большой.
Степени сужения тазов с уменьшением прямых размеров: 1 степень Conjugata vera меньше 11 см, но больше 9 2 степень 7.5 - 9 см 3 степень 7.5 - 6.5 см возможная плодоразрушающая операция 4 степень менее 6.5 см абсолютно узкий таз, плодоразрушающая операция невозможна. ДИАГНОСТИКА.
Объективное исследование помогает начать сформулировать диагноз. Рост: женщины при росте менее 145 см обязательно имеют узкий таз. Телосложение - изгибы позвоночника, осанка, форма ног, длина конечностей. Характер оволосения ( часто говорит о гормональном дисбалансе), гипертрихоз (усиленный рост волос), рост волос по мужскому типу. Пельвиометрия: при общеравномерносуженном тазе - форма таза нормальная, но уменьшены все размер. При поперечносуженном тазе вытянутый по вертикали ромб Михаэлиса. При плоскорахитическом тазе - ромб - верхний треугольник ромба меньше нижнего треугольника. Наружный осмотр дают информацию о соотношении плода и таза - изменение формы живота. У первородящих с узким тазом ( при хорошем брюшном прессе) имеется остроконечный живот - то есть острым концом направлен в сторону диафрагмы. У повторнородящих при диастазе брюшной стенки наблюдается отвислый живот. Пальпаторное исследование: для узкого таза характерно:
Пельвиометрия. Обязательные методы: Дополнительные размеры:
Определение предполагаемого веса плода , что дает судить о перспективах с точки зрения родового акта.
Внутреннее исследование дает представление о:
Истинную конъюгату можно определить несколькими методами.
ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ практически без особенностей узкий таз как таковой не приводит к изменению течения берменности. В течнеие беременности имеют значение факторы, приведшие к развитию узкого таза:
Осложнение - преждевременное отхождение вод - возникает в родха , являесь следствием узкого таза. Связано это с отсутствием пояса соприкосновения - головка стоит высоко , она не касается равномерно тазового кольца поэтому воды не разделяются на передние и задние - вся масса в начаел родов под нарастающим маточным давлением изливается. ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ. Своевременно профилактировать анеми, гестоз. Обязательна госпитализация в дородовое отделение за 2 недели до родов. Так как на этом этапе беременности нужно поставить вопрос о перспективах для этой женщины с точки зрения ведения родов через естественные родовые пути или плановое кесарево сечение. Кесарево сечение плановое проводится при 3-4 степени сужения таза по абсолютным показаниям.
Вопрос решается о кесаревом сечении с учетом факторов:
Как правило показания к кесареву сечению при узком тазе сочетанные. ОСОБЕННОСТИ ПЕРИОДОВ. ПЕРВЫЙ ПЕРИОД.
ВТОРОЙ ПЕРИОД. Клинический узкий таз - невозможность данных родов при данном тазе (например если бы был меньше плод то женщина бы родила и т.п.). клинический узкий таз имеет свое течение и клиническую картину. Причины клинически узкого таза:
Не всегда анатомически узкий таз является причиной клинически узкого таза! Клиническая картина. Существует классификация степеней клинически узкого таза. Признаки:
Мочеиспускание затруднено, поэтому надо обязательно выпустить мочу катетером. Надо ставить диагноз по особенностям вставления головки. Клинические особенности течения:
В третьем периоде есть угроза возникновения гипотонического кровотечения.
|
|
|||||