Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование


    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • Гипертоническая болезнь

    Гипертоническая болезнь (ГБ) - Заболевание, основные проявления которого обусловлены артериальной гипертензией не являющейся симптоматической.

    Классификация ГБ (ВОЗ)

    1 стадия - есть увеличение АД без изменений внутренних органов.

    2 стадия - увеличение АД, есть изменения внутренних органов без нарушения функций (ГЛЖ, ИБС, изменения глазного дна).

    3 стадия - повышенное АД с изменениями внутренних органов и нарушениями их функций. Мозг (инсульт), сердце (инфаркт), почки (нефросклероз).

    Классификация ГБ по уровню АД

    мягкая стадия - 140-179/90-100 мм.рт.ст.

    умеренная стадия - 180-199/105-114 мм.рт.ст.

    тяжелая стадия - 200/115 мм.рт.ст.

    Клинические проявления ГБ

    · Субъективные жалобы на слабость, утомляемость, головные боли различной локализации.

    · Нарушение зрения

    Инструментальные исследования

    · Rg - незначительная гипертрофия левого желудочка(ГЛЖ)

    · ЭКГ - ГЛЖ

    · Изменения глазного дна: расширение вен и сужение артерий - гипертоническая ангиопатия; при изменении сетчатки - ангиоретинопатия; в наиболее тяжелых случаях (отек соска глазного нерва) - нейроретинопатия.

    · Почки - микроальбуминурия, прогрессирующий гломерулосклероз à вторично сморщенная почка.

    Этиологические причины заболевания:

    1.Экзогенные причины заболевания:

    1.1. Психологическое напряжение

    1.2. Никотиновая интоксикация

    1.3. Алкогольная интоксикация

    1.4. Злоупотребление NaCl

    1.5. Гиподинамия

    1.6. Переедание

    2.Эндогенные причины заболевания:

    Наследственные факторы - как правило гипертонией заболевают 50% потомков. Гипертоническая болезнь при этом протекает более злокачественно.

    Патогенез заболевания:

    1. Гемодинамические механизмы

    Так как в венозном русле депонируется около 80% крови, то даже небольшое увеличение тонуса приводит к значительному подъему Артериального давления, т.о. наиболее значимым механизмом является увеличение Общего переферического сопротивления сосудов.

    2. Нарушения регуляции приводящие к развитию ГБ

    2.1. Важнейшую роль в развитии ГБ играет повышение тонуса симпатической нервной системы (симпатикотония).

    Вызывается как правило экзогенными факторами. Механизмы развития симпатикотонии:

    · облегчение ганглионарной передачи нервных импульсов

    · нарушение кинетики норадреналина на уровне синапсов (нарушение обратного захвата н/а)

    · изменение чувствительности и/или количества адренорецепторов

    · снижение чувствительности барорецепторов

    Влияние симпатикотонии на организм:

    Увеличение Частоты сердечных сокращений и сократимости сердечной мышцы.

    · Увеличение тонуса сосудов и как следствие увеличение Общего переферического сопротивления сосудов.

    · Увеличение тонуса емкостных сосудов - увеличение Венозного возврата - Увеличение АД

    · Стимулирует синтез и высвобождение ренина и АДГ

    · Развивается резистентность к инсулину

    · нарушается состояние эндотелия

    2.2. Влияние инсулина:

    · Усиливает реабсорбцию Na - Задержка воды - Повышение АД

    · Стимулирует гипертрофию сосудистой стенки (т.к. является стимулятором пролиферации гладкомышечных клеток)

    2.3. Роль почек в регуляции АД

    · регуляция гомеостаза Na

    · регуляция гомеостаза воды

    · синтез депрессорных и прессорных субстанций, в начале ГБ работают как прессорные так и депрессорные системы, но затем депрессорные системы истощаются.

    2.4. Влияние Ангиотензина II на сердечно сосудистую систему.

    · действует на сердечную мышцу и способствует ее гипертрофии

    · стимулирует развитие кардиосклероза

    · вызывает вазоконстрикцию

    · стимулирует синтез Альдостерона - увеличение реабсорбции Na - повышение АД

    2.5. Локальные факторы патогенеза ГБ

    Вазоконстрикция и гипертрофия сосудистой стенки под влиянием местных Биологически активных веществ (эндотелин, тромбоксан, etc...)

    В течение ГБ влияние различных факторов изменяется, сначала привалируют нейрогуморальные факторы, затем когда давление стабилизируется на высоких цифрах преимущественно действуют местные факторы.

    Осложнения гипертонической болезни:

    1. Гипертонические кризы - внезапное повыщение АД с субъектиивной симптоматикой. Выделяют:

    1.1. Нейровегетативные кризы - неврогенные нарушения регуляции (симпатикотония). Как результат значительное повышение АД, гиперемия, тахикардия, потливость. Обычно приступы кратковременны, характерен быстрый ответ на терапию.

    1.2. Отёчные - задержка Na и Н­2О в организме, развивается медленно (в течении нескольких дней). Проявляютмя в одутловатости лица, пастозности голени, элементы отёка головного мозга (тошнота, рвота).

    1.3. Судорожные (гипертоническая энцефалопатия) - Срыв регуляции мозгового кровотока.

    2. Глазное дно - кровоизлияние, отёк соска зрительного нерва.

    3. Инсульты - под влиянием резко повышенного АД возникают мелкие аневризмы сосудов ГМ и в дальнейшем при повышении АД могут разорваться.

    4. Нефросклероз.

    Тактика лечения:

    Немедикаментозная терапия -снижение факторов риска

    · алкогольная интоксикация

    · никотиновая интоксикоция

    · избыточная масса тела (преимущественно ожирение по андроидному типу)

    · увеличение двигательной активности (нужно учитывать сопутствующие заболевания)

    · ограничени употребления NaCl - 40% гипертоний сользависимые. Не более 5г/сутки.

    · эмоциональный покой

    У 80% больных с мягкой формой гипертонии немедикамментозная терапия приводит к выздоровлению.

    Медикаментозная терапия

    показания: при ригидности к немедекаментозной терапии; при вовлечении в патологический процесс органов мишеней; при наследственной ГБ; при значительном повышении АД.

    При умеренной и легкой формах рекомендуется начинать лечение с монотерапии. Препараты выбора:

    1. Ингибиторы Аденозин превращающего фермента (АПФ) (Энолаприл), блокаторы аденозиновых рецепторов (Лозартан).

    2. b-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол)

    3. Мочегонные (гипотиазид)

    4.Антогонисты Са­++ - предпочтение отдается препаратам пролонгированного действия (Изоптин-ретард, Коринфар-ретард).

    Если монотерапия недостаточно эффективна, добавляют второй препарат в небольших дозах, т.к. в данном случае лучше применять комбинированную терапию, чем большие дозы одного препарата. При тяжелых формах ГБ сразу начинают комбинированную терапию, обычно к ингибиторам АПФ добавляют мочегонное. Очень важен подбор минимальной адекватной дозы. Терапия должна быть длительной и минимальными дозами препарата.


    содержание








    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.