Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • Аллергодерматозы.

    Экземы.

    Экземы (eczema) - восполение поверхностных слоев кожи

    имеющееся нейроаллергический генез и хроническое рецедивиру-

    ющее течение. Возникает при воздействии внешних и внутренних

    раздражителей. Клинически проявляется в основном краснотой и

    пузырьками, сопровождающимися зудом. Гистологически - очаго-

    вый спонгиоз с образованием пузырьков в шиповатом слое эпи-

    дермиса. Истинная экзема.

    Этиология и патогенез.

    В настоящее время принято считать что это заболевание по-

    лиэтиологично. У части детей отмечено проявление иммунопато-

    логии с реагиновым типом аллергии (1 тип) и высоким уронем

    IgE в крови, у других отмечается дисфункция Т-системы имму-

    нитета. При экземе нарушены сосудистые реакции, терморегуля-

    торный рефтекс, потоотделение и т.д. Но это только фон на

    котором развивается экзема, он дает возможность различным

    аллергенам сенсебилизировать кожу и вызвать экзематозный

    процесс. К предраспологающим факторам относятся: 1) гипови-

    таминоз (В6) 2) дифецит микроэлементов 3) дифецит ненасыщен-

    ных жирных кислот 4) глистные инвазии 5) нарушенные пищева-

    рительные процессы 6) холицеститы 7) дисбактериозы кишечника

    8) наследственные иммунодифециты 9) вегетативный дисбаланс с

    недостаточной симпатикотонией 10) дисметаболическая нефропа-

    тия В этом процессе возникают и аутоаллергены усугубляющие

    течение болезни. В патогенезе отмечаются 2 принцепиальных

    дефекта:[1] Доменирование холенергических процессов над ад-

    ренергическими ЦГМФ > ЦАМФ предраспологает к высвобождению

    гистамина из тучных клеток, усиление проницаемости сосудов и

    др.[2] дефицит зрелых Т-клеток (CD3) и Т-супрессоров (CD8) с

    повышением соотношения CD4/CD8 вероятно и обуславливающий

    высокий уровень IgE

    Характерные клинические признаки: краснота и отечность

    кожи(эритематозная стадия), затем на этом фоне появляются

    группы точечных мягких узелков и пузырьков с серозным содер-

    жимым до величены булавочной головки (везикулярная стадия),

    пузырьки вскрываются и на их мести образу точечные эрозии,

    серозные колодцы, из которых выделяется эксудат (мокнущая

    стадия), серозная жидкость засыхает в серовато желтые корки

    (корковая стадия) и наступает эпителизация. Эти стадии могут

    иметь различную длительность и наступать в разное время, что

    и обуславливает наличее в одном очаге клинические признаки

    разных стадий. Нередко в центральных участках наблюдается

    регресс высыпаний, а к переферии более свежие элементы.

    При хронической экземе на на лихинифецированном тем-

    но-красном основании с различной переодичностью и в разном

    количестве появляются одиночные или сгрупированные точечные

    узелки и пузырьки, отдельные корочки, чешуйки. Мокнутье обы-

    чно не значительное. Их течение прерывается обострениями

    протекающими как острая экзема.

    Истенная экзема чаще локализуется на конечностях и лице.

    Иногда очаговое поражение приобретает распространенный хара-

    ктер, сопровождается ознобами.

    Микробная экзема.

    -------------------

    Развивается на месте хронических очагов пиодермии: инфи-

    цированных ран, трофических язв, свищей и т. д. Образуются

    резко ограниченные круглые и крупнофестончатые очаги с "во-

    ротничком" отслаивающегося рога по переферии. Часто эти уча-

    стки покрыты зеленовато или серовато-желтыми корками, при их

    снятии видна красная, мокнущая поверхность с "серозными ко-

    лодцами", имеется склонность к переферическому росту. Вок-

    руг, на внешне здоровой коже, часто виды очаги отсева - от-

    дельные мелкие пустулы и очажки. Процесс сопровождается зу-

    дом. Разновидностями микробной экземы являются: паратравма-

    тическая (околораневая), варикозная экзема. Первоначально

    процесс локалзуется вокруг раны, а затем и на других участ-

    ках кожи. Профессиональная экзема. Возникает у рабочих и

    служащих в результате воздействия профессиональных вреднос-

    тей аллкргена (сенсибилизатора).

    Себорейная экзема.

    -------------------

    Развивается при себорее. Очаги локализуются примуществен-

    но на участках кожи, богатых сальными железами: на волсистой

    части головы, ушных раковинах, лице, лопатках, подмышечных

    областях и т.д.; возникает после наступления периода половой

    зрелости.

    Обычно протекает спокойно, без мокнутия, имеются резко

    ограниченные розрвато-желтые, покрывающиеся чешуйко-корками

    или слегка шелушащиеся пятна, иногда узелковые высыпания.

    Могут сливаться и образуют форму слившихся колец.

    Экзема губ, или экзематозный хейлит.

    ------------------------------------

    Проявляется высыпаниями на красной кайме губ. Процесс не

    сопровождается значительным восполением; морниутие минималь-

    но, в хронической стадии лихенизацция незначительна. пре-

    вальирует картина подострого воспалеия с образованием ма-

    леньких тонких корочек и чешуек, могут возникать многочис-

    ленные трещены, покрывающиеся кровянистыми корочками.

    Дифдиагностика проводится в основном с нейродермитом, а

    экзема губ с атопическим, актиническим и контактным хеили-

    том. Диагноз устанавливается по совокупности клинических

    данных.

    Лечение проводится с учетом нервно-аллергического генеза.

    Седативные препараты (бром, валериана)и гипосенсебилизирую-

    щая терапия. При тяжелых формах с сильным зудом, кортикосте-

    роидные препараты (дексаметазон по 1 мг 3 раза после еды +

    препараты калия или по альтернирующей схеме).

    Гипосенсебилизирующая диета, во время обострения холодные

    примочки, после прекращения мокнутия водные или масленные

    "болтушки" (в их состав в входят 2-5% ихтиол, нафтан-нафтан,

    1% ментол и т.д. ), а после уменьшения гиперемии переходят

    на пасты (2% борно-дектярная, 20-33% нафта-нафтанлановая па-

    ста), 5% паста АСД, 2-5% серно дегтярная паста и др. Прогноз

    обычно благоприятный.

    Крапивница и отек Квинке

    ---------------------------

    Крапивница (urticariа) - аллергическое заболевание, хара-

    ктерезующееся быстрым более или менее распространенным высы-

    панием на коже зудящих волдырей. Разновидностью крапивници

    является отек Квинке (гиганская крапивница)

    Этиология и патогенез.

    Общим патогенетическим звеном становится повышение прони-

    цаемости микроцеркуляторного русла и развитие острого отека

    в окружающей области. Патологически в области волдыря отме-

    чается разрыхление коллагеновых волокон, межклеточный отек

    эпидермиса, появление с различной склростью развития и сте-

    пенью выраженности переваскулярных мононуклеарных инфильтра-

    тов. Медиаторы вызывающие повышение сосудистой проницаемости

    могут быть в каждом конкретном случае разные. Выделяют по

    этиопатогенезу: 1. Аллергическую 2. Физическую 3. Эндогенную

    4. Псевдоаллергическую

    Клиника:

    Характерезуется мономорфной сыпью, первичный элемент ко-

    торой - волдырь - представляет собой остро возникающий отек

    сосочкового слоя дермы. Начинается внезапно с интенсивного

    зуда кожи различных участков кожи. Вскоре на этих местах по-

    являются гиперемированные участки сыпи, выступающие над по-

    верхностью, отек нарастает, капиляры сдавливаются и волдырь

    бледнеет. При значительной эксудации может образоваться пу-

    зырек с отслойкой эпидермиса. Величина элементов сыпи разли-

    чна, могут распологаться отдельно или сливаясь, образоввы-

    вать кольцевидные элементы претерпевая в центре обратное ра-

    звитие.

    Отек Квинке. Отек распространяется глубже и захватывает

    всю дерму и подкожную клетчатку. Наблюдается появление боль-

    шего, бледного, плотного незудящего инфильтрата при надавли-

    вании ямки не остается. Чаще возникает в местах с рыхлой

    клетчаткой, могут возникать и на слизистых. Особенно опасен

    в области гортани (в 25% случаев). Возникает затруднение ды-

    хания, больные могут погибнуть от асфиксии.

    Лечение.

    Если возможно то прежде всего устанавливают и устраняют

    аллерген, назначают антигистаминные препараты ( тиосульфат

    Na, Mg парентерально 1-2мл), десенсебилизирующие и детокси-

    цирующие ср-ва При сливной или гиганской крапивнице 0,1% р-р

    адреналина 0,1-0,5 мл подкожно, если есть гортани + 60 мг

    преднезолона в/м, горячие ножные ванны, ингаляция эуспирана,

    изадрина, в/м 2мл 1% лазикса. Наружно обтирание столовым ук-

    сусом или мази с 2-5% анестезина. Гистоглобулин назначают по

    схеме 0.5-0.7-1-1.5-2-2-2-2-2-2 мл. 2 раза в неделю курс по-

    вторить через 6 мес.- 1 год.

    Нейродермит.

    ------------

    Нейродермит (neurodermitis) - представляет собой хрониче-

    ски рецедивирующее заболевание кожи при котором изменения

    кожи развиваются преимущественно в результате расчесывания

    кожи, обусловленного первично возникающим зудом. Существуют

    две клинические формы:ограниченный нейродермит и диффузный

    нейродермит (атопический дерматит).

    Этиология и патогенез.

    Определенную рол играют генетические факторы, создающие

    предрасположенность к атопической аллергии, одним из механи-

    змов является блокада бета-адренергических рецепторов, при-

    водящая прежде всего к нейровегетативным нарушениям. У боль-

    шенства больных атопическим дерматитом определяется повышен-

    ная способность продуцировать IgE на фоне уменьшения в пере-

    ферической крови количества Т-клеток, IgA и IgM и увеличения

    IgG. Аллергены, реализующие клинические проявления атопичес-

    кого дерматита могут быть в каждом конкретном случае разные.

    Клиника.

    При ограниченном нейродермите, встречается у взрослых му-

    жчин, возникает 1-2 зудящих очага в области шеи, внитренней

    поверхности бедер, мошенки, заднего прохода. Основным клини-

    ческим признаком является лихенизация кожи.

    Диффузный нейродермит (атопический дерматит) представляет

    собой заболевание, которое, как правило начинается в грудном

    возрасте с эксудативного диатеза, переходящего затем в детс-

    кую экзему, а в возрасте 7-8 лет в собственно диффузный ней-

    родермит.

    Проявляется сильным зудом, который особенно беспокоит в

    ночные часы. Процесс локализуется в области боковых поверх-

    ностей шеи, груди, лба, щек, красной каймы губ, локтевых и

    подколенных складок. Пораженная кожа слегка гиперемирована,

    сухая лихинизирована, на ней много экскориаций, корочек.

    Граници поражения не резкие, на местах расчесов эксудация. У

    ряда больных вовлекается красная кайма губ и прилегающая ко-

    жа - атопический хейлит. Течение длительное, обострения при-

    емущественно в осенне-зимний период. К окончанию периода по-

    лового созревания (25-26 лет) у большенства больных наблюда-

    ется самоизлечение.

    Лечение.

    Применяется неспецифическая десенсебилизирующая терапия,

    включая антигистаминные препараты витамины (пиридрксин, ри-

    бофловин). Применяют гистоглобулин (8-10 иньекций в/к 2 р в

    нед. в возрастных дозах 0.2-1.0 мл), натрия тиосульфат, се-

    дативные препараты.При упорном течении назначают кортикосте-

    роиды (преднизолон 15-20 мг. через день в течении мес.) Мес-

    тно кортикостероидные мази, мази с 3-10% нафталана, серы.

    (седуксен, триоксазин)

    Прогноз: благоприятный, к окончанию периода полового созре-

    вания (25-26 лет) у большенства больных наблюдается самоиз-

    лечение.


    содержание








    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.