Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

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оставшихся клубочков. Относительно сохранившихся клубочков существуют 2 точки зрения: 1) Они берут на себя функцию тех нефронов, которые погибли (1:4) - клетки увеличиваются в размерах, возрастает диаметр капилляров - это компенсаторные процессы. 2) Теория интактных нефронов: часть нефронов не повреждается и нормальные нефроны берут на себя функцию оставшихся. При этом никаких компенсаторных гипертрофий. Классификация 1. По уровню креатинина: 1 степень: 2,1 - 5,0 мг% (0,19 - 0,44 ммоль/л). 2 степень: 5,1 - 10,0 мг% (0,45 - 0,88 ммоль/л). 3 степень: 10,1 - 15,0 мг% (0,89 - 1,33 ммоль/л). 4 степень: больше 15,0 мг% (больше 1,33 ммоль/л). 2. Клиническая классификация (С.И.Рябов) 1 степень - доазотемическая, нет клинических проявлений: "А" - нет нарушений фильтрации и реабсорбции (проба Реберга): "Б" - латентная, есть нарушения фильтрации и концентрации. 2 степень - азотемическая: "А" - латентная, азотемия есть, но нет клиники (0,19-0,44); "Б" - начальных клинических проявлений (0,45-0,71). 3 степень - уремическая: "А" - умеренных клинических проявлений (0,72-1,24); "Б" - выраженных клинических проявлений. Уремия, фильтрация меньше 55 от нормы, креатинин > 1,25 ммоль/л. Дифференциальный диагноз Необходимо дифференцировать с почечной недостаточностью, вызванной потерей хлоридов. Развивается гипохлоремический алкалоз. Азотемия обусловлена распадом тканевых белков. Нет патологических изменений в моче. Олигурия, анурия. Лечение: вливание жидкостей в/в струйно с добавлением хлоридов. При хроническом пиелонефрите ХПН развивается более доброкачественно и медленнее, так как относительно поздно возникает гипертония. Очень тяжело протекает ХПН при злокачественной гипертонической болезни, рано вовлекаются сердце, сосуды. Лечение Лечение ХПН патогенетическое, но не этиологическое. Дозы лекарств должны быть примерно вдвое снижены, особенно для лекарств, выводимых почками. Исключить нефротоксические препараты. Нельзя из антибиотиков - канамицин, мономицин, барбитураты, препараты группы морфия, опия, салицилаты, антидиабетические пероральные средства. 1. Для коррекции ацидоза: натрия бикарбонат 3 - 5% 100,0 в/в, кальция карбонат 1,0 - 2,0 * 4-8 раз в день (может вызывать атонию кишечника). 2. При алкалозе хлористый натрий. 3. Для коррекции фосфорно - кальциевого обмена: витамин Д - 3, глюконат кальция, альмагель (благоприятно влияет на обмен фосфора). 4. При анемии: нерабол 0,005 * 3 раза в день, ретаболил 5% масляный раствор 1,0 в/м 1 раз в неделю, препараты железа для парентерального введения, большие дозы витаминов С и В, переливание крови 1 раз в неделю. 5. Диуретики: лизикс 1% - 2,0 в/в, фуросемид, урегит. 6. При гипертонии оптимальные препараты раувольфии: резерпин 0,0001; допегит 0,25 по 0,5 таб. или по 1 таб 3 раза в день. 7. При сердечной недостаточности: дигоксин, так как выводится почками - дозы должны быть небольшими. Строфантин нельзя из - за опасности интоксикации. 8. Регулярное очищение кишечника уменьшает количество азотистых шлаков в организме: сорбит 100 - 700 мл. сульфат магния 100 мл (до поноса), очистительные клизмы, промывание желудка через тонкий зонд. 9. Для удаления азотистых шлаков через кожу - горячие ванны. 10. Средства, усиливающие выделительную функцию почек; леспенефрил (фларонин) по 1-2-4 чайных ложки внутрь - улучшает работу почечных клубочков. 11. Диетотерапия: высококалорийная, малобелковая пища, при 1 степени ХПН белок ограничивать не нужно. Исключают мясо, рыбу. Яйца, овощи и фрукты в большом количестве. Жидкость ограничивать мало из - за компенсаторной полиурии. Ограничить поваренную соль до 1 - 1,2 г/сут. 12. В 3 - й стадии ХПН необходимо: программный диализ, решение вопроса о пересадке почке. 13. Курортотерапия в сухом и жарком климате. Прогноз: всегда тяжелый. Смерть может наступить внезапно. При 1-ой степени трудоспособность сохранена.


    содержание








    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.