Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ИНСТРУКЦИЯ ПО ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ГОНОРЕИ.

    Москва 1988

    КЛАССИФИКАЦИЯ ГОНОРЕИ.

    В основу классификации положены длительность заболевания и ин-

    тенсивность реакции организма на внедрение инфекции, отражением

    которой является клинической течение болезни.

    Исходя из этого различают 2 формы гонореи:

    1. Свежую (с длительностью заболевания до 2 месяцев), которая

    в свою очередь подразделяется на:

    а) острую;

    б) подострую;

    в) торпидную.

    2. Хроническую гонорею.

    Свежей торпидной или малосимптомной гонореей считается гоно-

    рея больных, у которых незначительные симптомы заболевания отме-

    чаются не более 2 месяцев.

    Под хронической - вялотекущее заболевание более 2 месяцев или

    с неустановленной давностью. Следует иметь ввиду возможность

    обострения хронического процесса.

    Кроме того определяют локализацию процесса.

    ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

    Успех лечения гонорейной инфекции зависит от рационального ис-

    пользования антимикробной терапии, иммунотерапии, местного лече-

    ния, физиотерапевтических процедур.

    В острой и подострой стадии неосложненной гонореи у мужчин и

    гонореи нижнего отдела мочеполовой системы у женщин и детей, ле-

    чение следует начинать с применения антибиотика, согласно приве-

    денным ниже схемам. Местное лечение проводится только при противо-

    показаниях к применению антибиотиков. Во всех остальных случаях

    местное лечение не проводится. Основные антибиотики - группа пени-

    циллина.

    В результате такой терапии воспалительные явления обычно в те-

    чение 5-7 дней резко уменьшаются, выделения становятся скудными,

    слизистыми, гонококков в них не находят. В случае успешного лече-

    ния по истечении 7--10 дней после окончания введения антибиотика

    следует приступить к установлению излеченности.

    Если по истечении 10-12 дней после окончания антибиотикотера-

    пии и исключения гонококков после провокации, воспалительные яв-

    ления (выделения из уретры, нити в моче, эрозии шейки матки и

    др.) сохраняются, то эти явления следует рассматривать гак пос-

    тгонорейные. Больного или больную следует обследовать и в соот-

    ветствии с этиологическим и топическим диагноз и приступить к ле-

    чению.

    В случае неудачи, наступившей после антибиотикотерапии, кли-

    ническое улучшение оказывается кратковременным; как правило, воз-

    никают ранние рецидивы заболевания. Через 3-5 дней (а иногда и

    позже) в пределах 1 месяца после окончания введения антибиотика

    выделения из уретры и шейки матки усиливаются и в них могут быть

    обнаружены гонококки.

    Для поздних рецидивов, которые встречаются реже, характерно

    вялое, малосимптомное клиническое течение.

    При остро протекающих неосложненных рецидивах гонореи сле-

    дует применять другой антибиотик из группы тетрациклинов, макро-

    лидов, аминогликозидов и др. У больных с вялым, малосимптомным

    течением рецидивов, которое наблюдается чаще у женщин при повтор-

    ных рецидивах, антибиотикотерапию следует проводить лишь после

    местного лечения и иммунотерапии. Лечение больных с рецидивом го-

    нореи рекомендуется проводить в стационаре.

    Осложненную и восходящую гонорею лечат в условиях стационара.

    В острой стадии заболевания лечение следует начинать с введения

    бензилпенициллина на фоне аутогемотерапии. Лишь после уменьшения

    островоспалительных явлений, следует приступить к иммуно- и фи-

    зиотерапии. Местное лечение проводить после окончания курса анти-

    биотиков.

    При вялопротекающих (торпидных) и хронических формах гонореи

    лечение должно быть комплексным, предпочтительно в стационаре.

    При лечении таких больных в стационаре назначению антибиотиков

    должны предшествовать иммунотерапия и местное лечение. В амбула-

    торных условиях, в целях предотвращения распространения инфекции,

    антибиотики назначают одновременно с иммунотерапией, с последую-

    щим назначением местного лечения.

    Мужчинам и женщинам, предполагаемым источникам заражения или

    половым контактам, у которых гонококи не обнаружены, необходимо

    проводить лечение по схемам хронической гонореи.

    ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ

    ПРОТИВОГОНОРЕЙНЫХ ПРЕПАРАТОВ.

    ПРЕПАРАТЫ ГРУППЫ ПЕНИЦИЛЛИНА.

    Препараты группы пенициллина являются основными антибиотиками

    для лечения гонореи, а остальные - антибиотики резерва.

    1. Бензилпенициллин (Bensilpenicillinum)

    Для лечебных целей обычно применяют натриевую или калиевую

    соли бензилпенициллина.

    У мужчин с острым и подострым гонорейным уретритом и у жен-

    щин с острой и подострой гонореей нижнего отдела мочеполовой сис-

    темы рекомендуется курсовая доза 3,4 млн. ЕД.

    При свежих торпидных случаях неосложненной гонореи, острых ос-

    ложнениях гонореи у мужчин, восходящей и хронической гонорее,

    курсовая доза должна быть 4.2-6.8 млн. ЕД (в зависимости от тя-

    жести заболевания).

    Лечение следует начинать с ударной дозы для создания более вы-

    сокой концентрации антибиотика в очаге поражения: при первой

    инъекции вводится 600 000 ЕД, а при последующих по 400 000 ЕД в

    физиологическом растворе с интервалом в 3 часа без ночного пере-

    рыва.

    В исключительных случаях (невозможность повторного посещения)

    у мужчин с острым и подострым уретритом можно воспользоваться вве-

    дением одномоментно всей курсовой дозы (3 млн. ЕД) бензилпеници-

    лина с 5 мл собственной крови или дюрантных препаратов пеницилли-

    на.

    Пенициллин в курсовой дозе 4 000 000 ЕД может быть также вве-

    ден внутримышечно одномоментно (по 2 000 000 ЕД в каждую

    ягодицу), при этом за 30 минут до инъекции и через каждые 6 ча-

    сов внутрь назначают этамид по 0,7 г, суммарная доза этамида сос-

    тавляет 2,8 г.

    При хронической гонорее у женщин целесообразно воспользо-

    ваться регионарным введением бензилпенициллина. С этой целью в

    начале лечения в толщу мышечного слоя шейки матки вводят однок-

    ратно 200 000 ЕД препарата. Одновременно с этим делаются внутри-

    мышечные инъекции бензилпенициллина в разовых и курсовых дозах,

    рекомендуемых при хронической гонорее.

    Курсовые дозы бензилпенициллина у детей должны быть как и у

    взрослых. Детям препарат вводится разовыми дозами по 50 000 -

    200 000 ЕД ( в зависимости от возраста) с интервалом 4 часа круг-

    лосуточно.

    2. Бициллин-1, бициллин-3, бициллин-5, (Bicillinum-1,

    Bicillinum-3, Bicillinum-5).

    Мужчинам с острым и подострым уретритом и женщинам с острой

    гонореей нижнего отдела мочеполовой системы вводят в виде 6

    инъекций по 600 000 ЕД с интервалом в 24 часа или по 1 200 000 ЕД

    через 48 часов в курсовой дозе 3,6 млн. ЕД; больным другими форма-

    ми гонореи назначают 7-10 инъекций по 600 000 ЕД с интервалом в

    24 часа, в курсовой дозе 4,2-6 млн. ДЕ.

    Инъекции бициллина производят двумоментно - сначала вводят иг-

    лу в наружно-верхний квадрант ягодицы, а затем, при отсутствии

    крови из иглы, вводят антибиотик.

    Как исключение, только при свежем остром и подостром гонорей-

    ном уретрите у мужчин возможно разовое введение бициллина-3 в до-

    зе 2 400 000 ЕД (по 1 200 000 ЕД в каждую ягодицу). При этом за

    30 минут до инъекции антибиотика больные получат 1,05 этамида (3

    табл.). Затем та же доза этамида назначается через 3, 6, 9 часов;

    всего на курс 4,2 г препарата.

    Больные острой гонореей с невыясненным источниками зараже-

    ния, в случае невозможности установить за ними диспансерное наб-

    людение (лица без определенного места жительства, работы и веду-

    щие аморальный образ жизни и т. п.) подлежат превентивному проти-

    восифилитическому лечению в условиях стационара. В тех случаях,

    когда госпитализацию этих больных не представляется возможной,

    превентивное лечение проводится амбулаторно одним из дюрантных

    препаратов пенициллина.

    Больным гонореей с невыявленными источниками заражения, но

    имеющими, постоянное место жительства и работы. превентивное про-

    тивосифилитическое лечение не проводится, но последующий клини-

    ко-серологический контроль (после лечения гонореи) осуществляет-

    ся в течение 6 месяцев.

    3.Ампициллин (Ampicillinum) -- полусинтетический антибиотик.

    Мужчинам с острым и подострым гонорейным уретритом и женщинам с

    острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы, назначается в

    курсовой дозе 3,О г (по О,5 г через 4 часа в день). Больным дру-

    гими формами гонореи курсовая доза увеличивается до 8,0 г.

    4. Ампиокс (Ampioxum) - смесь двух полусинтетических пеницил-

    линов (ампициллина и оксациллина). У мужчин с острым и подострым

    гонорейным уретритом и у женщин с острой гонореей нижнего отдела

    мочеполовой системы препарат назначается внутрь по О,5 г через 4

    часа в течение 4--5 дней: при других клинических формах гонореи -

    5- 7 дней. Для детей до 12 лет препарат назначают внутрь из рас-

    чета 0,1 г на кг массы тела, старше 12 лет - в тех же дозах, что

    и взрослым.

    Если препарат назначается внутримышечно, суточная доза для но-

    ворожденных и детей в возрасте до 1 года - О,1 - 0,2 г на 1 кг

    массы тела; от 1 до 6 лет - до О,1 г; от 7 до 14 лет - О,05 г на

    1 кг массы тела; взрослым - 2,О г в сутки. Суточную дозу вводят в

    3-4 приема с интервалом 6 - 8 часов.

    5. Оксациллин (Oxacillinum) - полусинтетический пенициллин.

    При свежих и подострых формах заболевания назначается внутрь по

    О,5 г по 5 раз в день, на курс 10,О г; при других формах гонореи

    - 14,О г.

    Препараты - ампиокс и оксациллин активны и по отношению к пе-

    ницилазапродуцирующим штаммам микроорганизмов.

    Противопоказанием к применению препаратов пенициллина являет-

    ся наличие в анамнезе непереносимости к этому антибиотику и ново-

    каину (при растворении пенициллина в новокаине).

    ЛЕВОМИЦЕТИН (Levomycetinum).

    Мужчинам с острым и подострым гонорейным уретритом и женщинами

    с острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы левомицетин

    назначают внутрь в курсовой дозе 6 г (по 3 г в день), при других

    формах гонореи - 10 г (первые 2 дня по 3 г, остальные - по 2 г

    вдень). Разовые дозы в 0,5 г дают в равные промежутки времени с

    ночным перерывом 7-8 часов, за30 минут до еды.

    Детям левомицетин назначают по 0,2-0,25 г 4 раза в день. Кур-

    совая доза такая же, как и у взрослых т.е 6 г.

    Побочные явления при указанных дозах препарата наблюдаются

    редко и проявляются в кратковременном появлении головной боли,

    понижения аппетита, тошноты, несколько учащенной дефекации, жид-

    ком стуле, которые отмены не требуют. Лишь у отдельных больных

    бывают более тяжелые побочные явления, сопровождающиеся повыше-

    нием температуры, общей слабостью, рвотой, поносом. В таких слу-

    чаях необходимо отменить дальнейшее применение препарата. В це-

    лях уменьшения побочных явлений рекомендуется назначать витамины

    В1, В2, С в виде драже.

    АНТИБИОТИКИ ТЕТРАЦИКЛИНОВОГО РЯДА.

    1. Тетрациклин (Tetracyclinum)

    2. Хлортетрациклин (Chlortetracyclinum)

    3. Окситетрациклин (Oxytetracyclinum)

    У мужчин с острым и подострым уретритом и у женщин с острой

    гонореей нижнего отдела мочеполовой системы тетрациклин, хлортет-

    рациклин, окситетрациклин назначают в курсовой дозе 5 г (5 млн.

    ЕД).

    При острой осложненной гонорее у мужчин, восходящей - у жен-

    щин, а также при хронической гонорее курсовую дозу следует увели-

    чить до 10 г. первые два дня назначают по О,3 г и последующие дни

    по О,2 г по 5 раз в день через равные промежутки времени. Ночной

    перерыв не должен превышать 7-8 часов. Для предупреждения разви-

    тия кандидоза одновременно следует назначать нистатин по 500 000

    ЕД х 4 раза в день или леворин по 250 000 ЕД х х 4 раза в день.

    Побочные явления при лечении этими антибиотиками в указанных

    дозах наблюдаются редко. У некоторых больных могут возникать раз-

    личного рода поражения слизистых оболочек и кожи (стоматит, глос-

    сит, вульвовагинит и др.), вызванные дрожжеподобными грибами Кан-

    дида. Кандидоз возникает обычно на 4-10 день после начала приема

    антибиотика. У отдельных больных дрожжевые поражения могут при-

    нять затяжное течение. В таких случаях рекомендуется лечение

    большими дозами нистатина или леворина, поливитамины, полоскание

    рта 5% раствором соды с последующим смазыванием языка 3-5% рас-

    твором сернокислой меди, 10-20% раствором буры в глицерине и др.

    4. Метациклин, рондомицин (Methacyclinum, Rondomycinum) синте-

    тическое производное тетрациклина, При свежих острых и подострых

    неосложненных формах гонореи назначается внутрь после еды в дозе

    О,6 г (первый прием), затем по О,3 г каждые 6 часов: на курс ле-

    чения 2,4 г. При остальных формах гонореи на курс 4,8 г.

    У мужчин и женщин со свежей неосложненной и осложненной гоно-

    реей может быть применено лечение метациклином (рондомицином):

    больным свежей острой гонореей препарат дается в два приема по

    1,2 г после еды с 8-часовым перерывом: на курс лечения 2,4 г.

    Больным свежей торпидной гонореей назначают в три приема по 1,2 г

    после еды с 8-часовым перерывом: на курс лечения 3,6 г, а свежей

    осложненной гонореей - в четыре приема по 1,2 г после еды с 8-ча-

    совым перерывом: на курс лечения 4,8 г .

    5. Доксициклин (Doxicyclinum). Больным свежими неосложненными

    острыми и подострыми формами гонореи препарат назначается внутрь

    по 0,1 г (первый прием 0,2 г) каждые 12 часов, на курс лечения

    1,0 г. При остальных формах препарат назначают по этой же методи-

    ке, но на курс 1,5 г.

    АНТИБИОТИКИ МАКРОЛИДЫ.

    1. Эритромицин (Erythromycinum). Мужчинам с острым и подос-

    трым уретритом и женщинам с острой гонореей нижнего отдела моче-

    половой системы эритромицин назначается круглосуточно в курсовой

    дозе 8,8 млн. ЕД (два дня по 400 000 ЕД 6 раз в сутки и последую-

    щие дни по 400 000 ЕД 5 раз в сутки). Больным остальными формами

    гонореи - 12,8 млн. ЕД по той же методике.

    2. Олететрин (Oletetrinum). Мужчинам с острым и подострым урет-

    ритом и женщинам с острой гонореей нижнего отдела мочеполовой

    системы олететрин назначают в курсовой дозе 4 млн. ЕД; при ос-

    тальных формах гонореи - 7,5 млн. ЕД и более. Первый день дают

    1250000 ЕД (первый прием 500 000 ЕД и три приема по 250 000 ЕД),

    а в остальные дни по 250 000 4 раза в сутки через равные проме-

    жутки времени.

    3. Эрициклин (Erycyclinum) - содержит эритромицин и окситетра-

    циклин по 0,125 г. Больным острым и подострым течением заболева-

    ния препарат назначается по 0,25 г пять раз в день после еды, на

    курс 3,0 г; при остальных формах заболевания 6,0 г (осложненных -

    7,0 г).

    АНТИБИОТИКИ АМИНОГЛИКОЗИДЫ.

    Канамицин (Kanamycinum) - антибиотик широкого спектра действия.

    Применяется в виде моно- или дисульфата канамицина, хорошо рас-

    творим в воде.

    Мужчинам с острым и подострым уретритом и женщинам с острой

    гонореей нижнего отдела мочеполовой системы канамицин назначает-

    ся внутримышечно по 1 000 000 ЕД через 12 часов в курсовой дозе 3

    млн. ЕД, при других формах гонореи - 6 млн. ЕД

    При длительном применении препарат может оказывать нефро- и

    ототоксическое действие. Канамицин нельзя одновременно назначать

    с другими антибиотиками, обладающими ото-нефротоксическим дей-

    ствием.

    РИФАМПИЦИНЫ

    Рифампицин (Rifmoicinum) - полусинтетический антибиотик. Муж-

    чинам с острым и подострым уретритом и женщинам с острой гоно-

    реей нижнего отдела мочеполовой системы препарат назначают внутрь

    по 0,3 г (первый прием 0,6 г) каждые 6 часов за 30-60 минут до

    еды; на курс 1,5 г. При остальных формах гонореи - по этой же ме-

    тодике, на курс 6,0 г. Беременным рифампицин противопоказан.

    ЦЕФАЛОСПОРИНЫ

    Цефалексин (Cephakexinum) - отечественный препарат цефалоспо-

    ринового ряда, выпускается в капсулах по 0,25 г. В первые два дня

    по 0,5 4 раза в день, с третьего дня по 0,25 4 раза в день. Кур-

    совая доза при свежей острой неосложненной гонорее - 5 г, при ос-

    тальных формах - 7 г.

    КОМПЛЕКСНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ

    Комплексное, т.е. одновременное лечение несколькими антибиотика-

    ми, назначают при тяжело протекающих формах, осложненной и восхо-

    дящей гонорее, гонорее прямой кишки, наличии смешанной инфекции

    или подозрении на таковую и безуспешном лечении несколькими пос-

    ледовательно примененными антибиотиками; курсовые дозы и методи-

    ка такие же, как и при раздельном применении антибиотиков.

    Рекомендуемые комбинации:пенициллин+стрептомицин, оксациллин+ам-

    пициллин (ампиокс), карбенициллин+канамицин, цефалексин+ампицил-

    лин (оба препарата внутрь), цефалоспорины+канамицин, цефалоспори-

    ны+метронидазол, канамицин+левомицетин, бисептол+канамицин, тет-

    рациклин+нистатин или леворин.

    ИММУНОТЕРАПИЯ

    Иммунотерапия является вспомогательным методом лечения гонорей-

    ных заболеваний и применяется с другими видами терапии с целью

    повышения реактивности организма в борьбе с инфекцией.

    Специфическая иммунотерапия

    Вакцинотерапия. Применение гонококковой вакцины показано

    больным после безуспешной антибиотикотерапии при вялопротекающих

    рецидивах, при свежих торпидных и хронических формах заболевания,

    мужчинам с осложненной и женщинам с восходящей гонореей ( по сти-

    хании острых воспалительных явлений).

    В амбулаторных условиях вакцинотерапия назначается одноврем-

    енно с антибиотиками; в условиях стационара антибиотики назна-

    чают во время или в конце вакцинотерапии. Вакцину вводят внутри-

    мышечно в ягодичную область или внутрикожно. Реакция на введение

    гоновакцины бывает общей (недомогание, головные боли, общая сла-

    бость); температурной, очаговой(усиление выделений, болезнен-

    ность в пораженных органах, помутнение мочи); и местной (болез-

    ненность в области инъекций).

    При осложненной гонорее вакцинацию следует начинать с 200-250

    млн. микробных тел. При осложнениях, сопровождающихся высокой

    температурой, нарушением общего состояния организма, резкой бо-

    лезненностью в пораженном органе, необходимо При торпидной и хро-

    нической формах гонореи начальные дозы гоновакцины - 300-400

    млн. микробных тел.

    Инъекции гоновакцины делают с интервалами в 1-2 дня в зависи-

    мости от реакции, а дозу увеличивают каждый раз на 150-300 млн.

    микробных тел. Допустимая максимальная разовая доза не должна

    превышать 2 млрд. микробных тел, а количество инъекций до 6-8.

    У женщин с торпидной и хронической формами гонореи можно при-

    менять очаговую вакцинацию в подслизистую шейки матки, уретры. В

    этих случаях вакцинацию начинают с малых доз: от 50 млн. микроб-

    ных тел, постепенно повышая до 150-200 млн. Этот метод вакцина-

    ции может сопровождаться очень бурной общей и температурной реак-

    цией, наступающей через 20-30 минут после введения вакцины. Оча-

    говую вакцинацию следует применять только в условиях стационара и

    строго учитывать противопоказания к ней (беременность, менструа-

    ция, острый воспалительный процесс).

    У детей начальная доза гоновакцины не должна превышать 50-100

    млн. микробных тел. Высшая однократная доза 500 млн. микробных

    тел. Детям до 3 лет вакцинотерапия не проводятся.

    Противопоказания: активный туберкулез, органические поражения

    сердечно-сосудистой системы, гипертоническая болезнь, тяжелые за-

    болевания почек и печени, истощение, выраженная анемия, аллерги-

    ческие заболевания, менструация.

    Неспецифическая иммунотерапия.

    Пирогенал применяется с целью неспецифической иммунотерапии у

    больных со свежими торпидными и хроническими формами гонореи и

    негонорейных воспалительных заболеваний нижнего отдела мочеполо-

    вых органов, а также при осложнениях (простатит, эпидимит, аднек-

    сит, периаднексит и др.).

    Противопоказания: острые лихорадочные заболевания, беремен-

    ность, гипертоническая болезнь, активный туберкулез, менструация.

    Больным сахарным диабетом и лицам старше 60 лет препарат назна-

    чают с осторожностью, начиная с уменьшенных доз и повышая их

    только в зависимости от реакции.

    Препарат назначают с 25-50 МПД у женщин и с 50 -

    -75 МПД у мужчин в виде внутримышечных инъекций, которые повто-

    ряют через 1-2 дня. Доза пирогенала при последующих инъекциях

    увеличивается на 25-50-100 МПД (в зависимости от реакции). Макси-

    мальная доза (разовая) не должна превышать 1 000 МПД. Курс лече-

    ния состоит из 10-15 инъекций. Следует добиваться повышения тем-

    пературы тела в пределах одного градуса. При чрезмерно высоком

    повышении температуры, резком ознобе, головной боли, рвоте, боли

    в пояснице и внизу живота (эти явления продолжаются обычно 6-8

    часов и исчезают без лечения), рекомендуется не снижать дозу пре-

    парата, а увеличить интервал между инъекциями (на 1-2 дня) или

    повторить последнюю дозу.

    Применяется также пирогенал одновременно с гоновакциной. При

    этом начальная доза пирогенала 25-50 МПД, гоновакцины 200--300

    млн. микробных тел. Затем разовые дозы пирогенала увеличивают на

    50--150 МПД, гоновакцины на 150--300 млн. микробных тел. Макси-

    мальная доза пирогенала 1 000 МПД, гоновакцины 1,2 млрд микроб-

    ных тел. Оба препарата назначают в одном шприце.

    Продигиозан - неспецифический иммуностимулятор, повышает ин-

    тенсивность репаративно-восстановительных процессов. Показания к

    применению те же, что и пирогенала а также при длительных гоно-

    кокковых процессах, не поддающихся лечению антибиотиками.

    Противопоказания: заболевания сердечно-сосудистой и нервной

    системы. Продигиозан вводят внутримышечно. Дозу устанавливают ин-

    дивидуально, в зависимости от переносимости препарата, начиная с

    15 мкг. Затем дозы увеличивают на 10-15 мкг в зависимости от,

    реакции организма (общей, местной, очаговой). На курс лечения 4

    инъекции с интервалов 4-5 дней. Максимальная разовая доза 75 мкг.

    Аутогемотерапия. Показания: гонорейные осложнения, сопровож-

    дающиеся резкой болезненностью, и пораженном органе, высокой тем-

    пературой и тяжелым состоянием больного. После прекращения болей,

    снижения температуры и улучшения общего состояния следует перей-

    ти более активной иммунотерапии вакциной.

    При лечении собственной кровью больного клинические реакции

    (общая, температурная, местная, очаговая) обычно отсутствуют. По

    своей терапевтической эффективности аутогемотерапия уступает го-

    новакцине, но в отличие от нее, обладает выраженным обезболиваю-

    щим действием, которое наступает через 5-6 часов-после инъекции.

    Левамизол - применяют внутрь циклами. Назначают по 150 мг один

    раз в сутки в течение 3 дней. После 4-дневного перерыва цикл пов-

    торяют. На курс лечения - 4 цикла. Левамизол назначают при пов-

    торных заболеваниях гонореей, торпидном и хроническом течении го-

    нококковой инфекции, осложненный гонорее.

    Калия оротат - стимулирует восстановительные процессы в воспа-

    лительно-измененных тканях. Больным гонореей назначают-внутрь по

    0,5 4 раза в сутки в течение 20-30 дней.

    Метилурацил-стимулирует выработку антител,повышает фагоцитар-

    ную реакцию,ускоряет обратное развитие воспалительных процес-

    сов,оказывает противовоспалительное действие.Принимают внутрь

    после еды по 0,5 г 2 раза в день,на курс лечения 10-14 дней

    БИОГЕННЫЕ СТИМУЛЯТОРЫ

    Применяют для ускорения рассасывания инфильтратов в уретре и

    половых железах.

    Противопоказания:сердечно-сосудистые заболевания,гипертония,ос-

    трые желудочно-кишечные расстройства, нефрозонефрит, цирроз пече-

    ни,беременность свыше 7 месяцев.

    Экстракт алоэ - назначают в виде ежедневных подкожных инъекций

    по 1 мл,на курс 15-30;максимальная суточная доза 3-4 мл.При бо-

    лезненности инъекций вводят предварительно 0,5 мл 2% раствор но-

    вокаина.

    ФИБС - вводят под кожу по 1 мл 1 раз в день,на курс 15-20

    инъекций.

    Пелоидодистилат - показания к применению, дозы, длительность

    курса лечения и противопоказания такие же,как для препарата ФИБС.

    Стекловидное тело - вводят под кожу ежедневно по 2 мл в тече-

    нии 15-20 дней.

    Примечание: все виды иммунотерапии рациональнее проводить до

    назначения антибиотиков.При амбулаторном лечении, с учетом эпиде-

    мической настороженности, антибиотики и иммунотерапия назначают-

    ся одновременно.

    ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ

    Перед назначением терапии целесообразно определить чувстви-

    тельность гонококкам к антибактериальным препаратам.

    1.Доксициклин 0,1 г (первый прием 0,4 г) каждые 12 часов. На

    курс 1,0 г препарата. Одновременно с первым приемом доксициклина

    дается внутрь 4 таблетки (1,92 г) бисептола и далее по 4 таблет-

    ки через 8 часов, на курс 16 таблеток (7,68). Одновременно или за

    4 дня до назначения этиотропной терапии назначают левамизол по 1

    таблетке 0,15 одни раз в неделю, на курс 8 таблеток.

    2. Эрициклин внутрь по 0,25 5 раз в день, на курс 6,0 г.

    Одновременно сульфатон по 4 таблетки 1,4 г одни раз в день, на

    курс 5,6 г.

    3. На фоне применения антибиотика одновременно внутримышечно

    вводится трипсин по 5 мг 2 раз в день или 10 мг 1 раз в день в

    течение 6 дней.

    ЛЕЧЕНИЕ СМЕШАННОЙ ИНФЕКЦИИ

    (гонорейно-хламидийной, гонорейно-трихомонадной и др.)

    При гонорейно-трихоманадной инфекции при острой и подострой

    форме заболевания проводят одновременно противогонорейное и про-

    тивоцистодное лечение; при хронических, осложненных и затянувших-

    ся случаях в начале проводят противотрихомонадное лечение на фо-

    не специфической и неспецифической иммунотерапии и местного лече-

    ния, по окончании местной терапии назначают противогонорейное ле-

    чение.

    При гонорейно-уреоплазменной инфекции назначается доксициклин

    0,3 первый прием, за тем по 0,1 через 12 часов; на курс 1,0 г.

    Или метациклин 0,6 г на первый прием, за тем по 0,3 через 6 ча-

    сов; на курс для мужчин 3,9-4,8 г, для женщин 7,1 г.

    При гонорейно-хламидийно-уреоплазменной инфекции может быть

    назначено комбинированное применение антибиотиков рифампицина и

    эритромицина. При такой методике рифампицин назначается однократ-

    но 0,9 г в первый день, 2-3 день - по 0,15 4 раза в день, 4-5

    день - по 0,15 3 раза в день, на курс 3,0 г. Одновременно дается

    эритромицин внутрь по0,5 4 раза в день, на курс 12,0 г. На фоне

    антибиотико терапии вводят внутримышечно дезоксирибонуклеазу

    ежедневно по 25 мг в сутки в течение 6 дней.

    При торпидных и хронических случаях назначают иммунотерапию и

    местное лечение. Антибиотики применяют в середине или в конце им-

    муностимуляторов.

    ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНАЯ ГОНОРЕЯ

    Гонорейный проктит. Встречается у женщин и девочек, больных

    гонореей, и сочетается с поражением мочеполовых органов. Может

    быть и у мужчин пассивных гомосексуалистов. Субъективные симпто-

    мы при гонорейном поражении прямой кишки в большинстве случаев

    отсутствуют, однако у некоторых больных отмечаются зуд, жжение,

    небольшая болезненность при дефекации, выделения из прямой кишки,

    слизь, гной, кровь в кале. Иногда отмечается гиперемия и мацера-

    ция анальной области, утолщение складок сфинктера. '

    Антибиотики применяют в курсовой дозе, как при осложненных и

    хронических формах гонореи с обязательным последующим проведе-

    нием местного лечения: свечи с протарголом (по О,02 г протаргола

    на свечу), в прямую кишку из спринцовки или резиновой груши вво-

    дят 40-50 мл 2-5% раствора протаргола или колларгола через день,

    всего на курс 5-6 процедур.

    1. Бензилпенициллин в курсовой дозе 6 млн. ЕД с последующим

    назначением левомицетина перорально в течение 3 дней, в суммар-

    ной дозе 10 г (1 день - 4 г; 2-3 дня по 3 г в сутки). -

    2. Бициллин-3 в курсовой дозе 6 млн ЕД с последующим назначе-

    нием 10 г левомицетина по вышеуказанной методике.

    Орофарингеальная гонорея. При этом у мужчин и женщин пора-

    жаются преимущественно слизистая оболочка миндалин и глотки, наб-

    людается гиперемия и отек слизистой иногда на миндалинах отме-

    чается гнойный налет, регионарный аденит. У некоторых больных

    встречаются гингивиты и стоматиты.

    Лечение: антибиотики назначают в курсовой дозе, как при ос-

    ложненной и хронической гонорее.

    ГОНОРЕЯ ГЛАЗ

    Взрослые заражаются при несоблюдении правил гигиены. Больной

    гонореей человек может занести инфекцию в глаза загрязненными ру-

    ками.

    У новорожденных гонококки попадают в глаза во время прохожде-

    ния через родовые пути больной матери.

    Лечение бленнореи должно проводиться дермато-венерологом сов-

    местно с окулистом, с обязательным внутримышечным введением анти-

    биотика без учета дозы антибиотика, введенного местно (в глаза).

    Больных бленореей лечат после консультации окулиста, соглас-

    но его рекомендациям. Снятие с учета больного бленореей проводит-

    ся после консультации окулиста.

    В целях профилактики гонобленорея всем детям сразу после рож-

    дения глаза протирают стерильной ватой и закапывают 30% раствор

    сульфацила-натрия, через 2 часа процедуру повторяют. Девочкам од-

    новременно таким же раствором обрабатывают половые органы.

    ПОСТГОНОРЕЙНЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ

    ЗАБОЛЕВАНИЯ

    К больным постгонорейными заболеваниями следует от нести лиц,

    у которых, несмотря на исчезновение гонококков, остаются воспали-

    тельные явления (выделения из уретры, шейки матки, нити в моче и

    др.) для устранения которых требуется применение дополнительных

    методов лечения.

    Постгонорейный воспалительный процесс поддерживается чаще

    всего влагалищными трихомонадами, хламидиями, уреаплазмами, гри-

    бами рода Кандида, Л-формами, бактерий, реже - вирусом простого

    герпеса 2-го серотипа и др. микроорганизмами, а также нейротрофи-

    ческими изменениями в слизистой оболочке мочеполовых органов и др.

    При постгонорейном, как и при гонорейном, воспалительном про-

    цессе различают уретрит с мягким или твердыми инфильтратом в за-

    висимости от преобладания в нем круглоклеточных или соедини-

    тельнотканных элементов. Между этими двумя основными формами су-

    ществует много переходных. Поражение уретральных желез приводит к

    возникновению открытого или закрытого аденита.

    Следует указать на десквамативный уретрит, вызванный перехо-

    дом цилиндрического эпителия слизистой уретры в многослойный

    плоский.

    Данные анамнеза объективного обследования и особенно уретрос-

    копии позволяют установить локализацию и характер патологическо-

    го процесса в уретре. Важно установить не только топический, но и

    этиологический диагноз, так как только при этом условии может

    быть намечен рациональный план лечения.

    Обязательным является исследование выделений у каждого

    больного на влагалищные трихомонады, грибы рода Кандида и при

    возможности - на хламидии и уреаплазмы.

    Принципы и методы лечения больных постгонорейными заболевания-

    ми не отличаются от лечения больных воспалительными заболевания-

    ми гонорейной этиологии.

    При назначении антибиотиков и других химиопрепаратов необходи-

    мо считаться с особенностями инфекционного агента и его чувстви-

    тельности к этим средствам.

    При постгонорейных воспалительных процессах, обусловленными

    хламидиями, микоплазмами наиболее эффективными являются препара-

    ты тетрациклинового ряда.

    Для установления излеченности гонореи пользуются определенны-

    ми критериями.

    КРИТЕРИИ ИЗЛЕЧЕННОСТИ ГОНОРЕИ.

    Излеченность гонореи устанавливается с помощью клинического,

    бактериоскопического и бактериологического исследований. Однако,

    отсутствие выделений и исчезновение гонококков с поверхности сли-

    зистой оболочки не всегда говорит о выздоровлении, так как гоно-

    кокки могут длительно сохранять свою жизнеспособность и вирулен-

    тность в осумкованных очагах инфекции.

    Трудность обнаружения гонококков при бактериоскопическом ис-

    следований выделений привела к применению различных методов про-

    вокаций: эти методы провокаций основаны на раздражении тканей с

    целью выявления инфекции в скрытых очагах.

    Применяют следующие методы провокаций: химический (у мужчин

    инстиляция в уретры 0,5% раствора нитрата серебра, у женщин -

    смазывание уретры 1-2%, шеечного канала 2-5% раствором нитрата

    серебра или раствором Люголя на глицерине); механический ( у муж-

    чин - вводят прямой буж в уретру на 10 мин или делают переднюю

    уретроскопию); биологический ( внутримышечное введение гоновакци-

    ны в количестве 500 млн. микробных тел или пирогенала - 200 МПД:

    если гоновакцина применялась во время лечения, то для провокации

    назначается двойная последняя терапевтическая доза, но не более 2

    млрд. микробных тел), алиментарный (соленая, острая пища); терми-

    ческий (прогревание половых органов индуктотермическим током) фи-

    зиологический (взятие мазков во время менструации).

    Лучшими являются комбинированные методы провокации. Чаще все-

    го производят химическую и алиментарную провокацию с одновремен-

    ным введением гоновакцины. В затяжных , хронических случаях у

    мужчин целесообразно вызвать раздражение слизистой уретры масса-

    жем на прямом буже или тубусе уретроскопа и внутримышечным введе-

    нием гоновакцины. У женщин провокацию целесообразно проводить

    сразу же после окончания менструации. У мужчин через 24, 48, и 72

    часа после провокации берут для бактериоскопического исследова-

    ния отделяемое из уретры, а при отсутствии такового - нити из мо-

    чи, соскоб со слизистой уретры. У женщин мазки из отделяемого

    всех очагов поражения исследуют также через 24, 48 и 72 часа. При

    назначении термической провокации - индуктотермия проводится

    ежедневно в течение 3 дней последовательно 15-20-30 минут. Отде-

    ляемое для исследования берут каждый день через час после прогре-

    вания.

    УСТАНОВЛЕНИЕ ИЗЛЕЧЕННОСТИ У МУЖЧИН

    К установлению излеченности у больных, перенесших острый гоно-

    рейный уретрит, следует приступить через 7 - 10 дней после окон-

    чания лечения. В случае отсутствия постгонорейных воспалительных

    явлений со стороны уретры необходимо провести пальпацию простаты

    и семенных пузырьков и микроскопическое исследование их секрета.

    Если патологических изменений нет, то проводят комбинированую

    провокацию. После провокацию через 24, 48, и 72 часа изучают от-

    деляемое из уретры, нити мочи, соскоб на наличие гонококков. При

    благоприятных клинических и бактериологических результатах пов-

    торное клинико-лабораторное обследование, включая уретроскопию и

    серологический контроль на сифилис проводят спустя 1 месяц после

    чего снимают с учета.

    Критерием излеченности острой и хронической гонореи являются:

    а) стойкое отсутствие гонококков ( при бактериоскопическом иссле-

    довании и посевах) в отделяемом уретры, соскобе или нитях из мочи;

    б) отсутствие изменения при пальпации простаты и семенных пу-

    зырьков, нормальное содержание (5-10 в поле зрения) лейкоцитов в

    их секрете при наличии в нем значительного количества липоидных

    зерен;

    в) отсутствие или нерезко выраженные воспалительные изменения в

    уретре при уретроскопии.

    Перечисленные условия дают право врачу прекратить лечение и

    приступить к установлению излеченности также, как и у больных ос-

    трой гонореей в те же сроки.

    УСТАНОВЛЕНИЕ ИЗЛЕЧЕННОСТИ У ЖЕНЩИН

    К установлению излеченности приступают через 7-10 дней после

    окончания лечения. После бактериоскопического исследования выде-

    лений из уретры, шейки матки и других очагов поражения произво-

    дят комбинированную провокацию, через 24, 48 и 72 часа исследуют

    отделяемое из указанных очагов. При отсутствии гонококков следую-

    щее контрольное исследование назначают во время ближайшей мен-

    струации и по ее окончании проводят провокацию с исследованием

    отделяемого через 24, 48 и 72 часа.

    Такие исследования поводят в течение 2 менструальных периодов,

    после чего, при благоприятных результатов клинического и лабора-

    торных исследований, больную снимают с учета.

    В течение 3 менструальных циклов следует наблюдать женщин пос-

    ле лечения восходящей гонореи и женщин, переболевших во время бе-

    ременности.

    Критерием излеченности восходящей гонореи является отсутствие

    гонококков, нормальный менструальный цикл, отсутствие болей и яв-

    ных пальпаторных изменений со стороны внутренних половых органов.

    Работники детских учреждений, имеющих непосредственный кон-

    такт с детьми, больные гонореей отстраняются от работы на время

    лечения. Стационарное лечение проводится только по медицинским

    (осложнения, восходящий процесс, рецидив) и социальным (наруше-

    ние режима амбулаторного лечения) показаниям.

     

     


    содержание








    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.