Hamzaoui и соавт. сообщают результаты проведенного в Тунисе испытания метода контрацепции с помощью подкожного введения имплантатов левоногестрела. Препарат левоногестрел (коммерческое название Norplant) представляет собой систему гормональной контрацепции (чистый прогестаген), длительность его действия 5 лет. Препарат выпускается в форме 6 "палочек" размером 2,4х34 мм, содержащих по 36 мг левоногестрела; система обеспечивает диффузию 35 мкг/сут, благодаря чему концентрация препарата в крови поддерживается на уровне 0,25 - 0,4 нг/мл. При этом не происходит первичного пассажа через печень, что обеспечивает наилучшую переносимость с точки зрения метаболизма. Говоря о механизме контрацептивного действия, можно выделить три аспекта.
- Овуляция угнетается примерно в 50% циклов. При этом пиковые концентрации лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов снижаются в среднем соответственно на 76 и 66% по отношению к преовуляторным пикам. При овуляторных циклах эффективность препарата обусловлена изменениями функции яичников (недостаточность фазы желтого тела, снижение содержания гормона роста и др.).
- Эндометрий становится частично атрофичным под влиянием левоногестрела и гипофункции яичников.
- Цервикальная слизь становится непроницаемой для сперматозоидов.
В работе представлены результаты иследования, проведенного с января 1990 г. по июнь 1994 г. в Тунисе, где в центре планирования семьи была проведена 1021 имплантация. Имплантации проводились под местной анестезией ксилокаином на внутреннюю поверхность предплечья в первые 5 дней менструального цикла или непосредственно после прерывания беременности. 33,3% пациенток были в возрасте 23 - 29 лет, 57,9% имели одного или двух живых детей.
На основании полученных результатов авторы приходят к выводу, что применение данного препарата обеспечивает эффективную и долгосрочную контрацепцию. Отмечен только один случай эктопической беременности. Наиболее частым побочным эффектом и основной причиной прекращения использования данного метода было нарушение менструального цикла с нерегулярными меноррагиями.
Авторы считают, что до имплантации препарата необходима консультация специалиста. Назначение эстрогенов 10-дневными курсами может способствовать устранению возможных менструальных нарушений.
