Удаление эндометрия под контролем гистероскопии является альтернативным гистерэктомии методом лечения меноррагий.
С апреля 1993 г. по октябрь 1994 г. в Англии и Уэльсе было проведено более 10 200 таких операций. Эта процедура в отличие от удаления матки менее травматична, в меньшей степени опасна осложнениями и благодаря краткости послеоперационного периода потенциально является "хирургией одного дня".
Однако в отличие от гистерэктомии эндометриальная резекция (ЭР) не всегда эффективна. По данным литературы, примерно 10% перенесших ее в последующие 30 мес подвергаются гинекологическим операциям. Но в большинстве случаев катамнестическое наблюдение было кратким и в среднем не превышало 1 года. Настоящее исследование представляет собой длительное (более 5 лет) наблюдение за большим количеством (525) женщин, перенесших ЭР. Оно имело целью более объективно оценить отдаленные результаты ЭР.
В 69% (349 случаев) операции предшествовал курс лечения диназолом или аналогом гонадотропного рилизинг-гормона с целью истончения эндометрия и облегчения операции.
ЭР проводили методом электрокоагуляции под визуальным контролем с помощью гистероскопа.
Средний возраст обследованных на момент операции составлял 42 года. Обследования проводились в период от 6 до 12 нед после ЭР, затем ежегодно женщинам рассылали специальный опросник самооценки. Средний срок катамнестического наблюдения 31 мес.
Количество наблюдаемых из года в год уменьшалось и к 4-му году составило 146 человек, а полное 5-летнее наблюдение было осуществлено у 37 больных.
Исследование показало, что ЭР была успешной у 95% оперированных, частота операционных осложнений составила 6%. 48 женщинам в последующем была выполнена повторная ЭР. У 26 - 40 женщин (в зависимости от года катамнеза) наблюдалась аменорея. У 71 - 80% женщин уменьшились или вовсе исчезли боли во время менструаций, от 79 до 87% были довольны результатами операции. И только в 9% случаев потребовалась гистерэктомия, причем 98% этих операций было проведено в первые 3 года после ЭР.
Отмечают, что несмотря на небольшое число операционных осложнений, методом первого выбора все же является медикаментозное лечение. Другое средство нехирургического лечения - новый прибор для внутриматочной терапии левоноржестрель (J. Andersson, G. Rybo, 1990 г.).
Когда же медикаментозное лечение противопоказано, плохо переносится или неэффективно, ЭР представляет собой оптимальный метод относительно консервативной хирургии, избавляющий от длительной медикаментозной терапии.
Таким образом, ЭР позволяет эффективно лечить меноррагии и является хорошей альтернативой гистерэктомии.