Связь между использованием оральных контрацептивов и тромбоэмболией установлена окончательно. Существует предположение о подобной закономерности и в отношении заместительной гормональной терапии (ЗГТ), однако оно не вполне доказано. В статье приводятся результаты исследования, направленного на выявление возможных ассоциаций между ЗГТ и идиопатическим тромбозом глубоких вен и легочной эмболией.
Были обследованы все женщины 45 - 64 лет, поступившие в одну из клиник Оксфорда с подозрением на тромбоэмболию с февраля 1993 г. по декабрь 1994 г. В основную группу вошла 81 женщина с идиопатической тромбоэмболией, группу контроля составили 146 женщин с патологией глаз, кожи, ушей, дыхательного и пищеварительного тракта и т. д. Кроме того, данные обеих групп были дополнены ретроспективным анализом соответственно 22 и 32 историй болезни. У участниц исследования был собран медицинский и гинекологический анамнез, от них получена информация о применении оральных контрацептивов и ЗГТ, а также других препаратов в течение трех предшествовавших месяцев.
На момент обследования ЗГТ получали 44 (42,7%) женщины из основной группы и 44 (24,7%) женщины из группы контроля. Анализ показал, что риск возникновения тромбоэмболии на фоне ЗГТ возрастает в 3,5 раза, причем он был наиболее высоким у пациенток, которые начали прием гормонов незадолго до исследования. Использование гормональных препаратов в прошлом, так же как доза и способ введения (оральный, трансдермальный) гормонов, применяемых на момент исследования, не оказывало влияния на степень риска развития тромбоэмболии.
На основании имеющихся результатов и данных популяционной статистики распространенность тромбоэмболии можно считать равной 27,4 на 100 000 женщин 45 - 64 лет, получающих ГЗТ, и 10,9 на 100 000 женщин, не получающих ГЗТ. Таким образом, число случаев тромбоэмболии, обусловленных использованием гормонов с заместительной целью, в год составляет 16,5 на 100 000 женщин 45 - 64 лет. С учетом этого кратковременное использование гормонов женщинами для облегчения симптомов менопаузы вполне приемлемо. Что касается длительного применения ГЗТ, то необходимо сопоставить риск возникновения тромбоэмболии с возможными преимуществами, которые дает гормональная терапия, включая профилактику остеопороза и ишемической болезни сердца. Для выяснения вопроса о том, насколько ужесточаются противопоказания к ГЗТ на фоне других факторов риска по тромбоэмболии (ожирение, оперативные вмешательства, иммобилизация, тромбофилия), необходимы дальнейшие исследования.