О методах контрацепции сохранились письменные указания, относящиеся к XII–XVIII векам. По Спаланази, раствор уксуса делает сперматозоиды неподвижными, а Казанова говорил, что отлично предупреждает беременность лимонная корка, помещенная во влагалище.

Методы и способы контрацепции в ХХ в. прогрессивно развивались. В 1933 г. была издана книга Ноке, в которой описаны уже более180 различных веществ, обладающих спермицидными свойствами.

В течение многих десятилетий противозачаточные методы состояли преимущественно из механических и химических средств с локальным действием (презервативы, влагалищная диафрагма, спермициды), а также включали метод периодического воздержания в середине менструального цикла в периовуляторный период (ритмический метод Огино-Кнаус) или прерванного полового акта. Эффективность этих традиционных методов контрацепции в пересчете на число беременностей, которые наступают у женщин в течение года при их использовании (индекс Перля) варьирует от 2 до 22.

Максимальная фертильность наблюдается в возрасте 20–24 лет, а после 34 лет постепенно начинает снижаться. Так у молодых женщин естественная фертильность без использования каких либо методов контрацепции составляет 80–90 беременностей на 100 женщин-лет, в возрасте 40 лет – 40–50, в возрасте 45 лет – 10–20, в возрасте 50 лет – 0–5 беременностей на 100 женщин-лет.

Применение химических средств контрацепции является распространенным методом (около 16%). Основным требованием к спермицидам является способность разрушать сперматозоиды за несколько секунд. Спермициды можно применять в виде влагалищных шариков, таблеток, паст и растворов. Теоретическая эффективность разнообразных спермицидных препаратов составляет 1,55–3, а клиническая – (индекс Перля) до 29. Повышение эффективности химических контрацептивных средств зависит от соблюдения правил применения данных препаратов.

Учитывая последние данные о том, что уже через 90 секунд после коитуса в маточных трубах могут обнаруживаться живые сперматозоиды, спермицидные средства не являются высокоэффективными, и эффективность зависит, прежде всего, от фертильности спермы. Установлено, что наибольшее количество сперматозоидов находится в первой порции эякулята.

К спермицидным средствам принято относить следующие вещества, которые могут быть использованы в виде спринцеваний немедленно после полового сношения:

• раствор уксуса (2 чайные ложки 3% уксуса на 1 л воды);

• 2–3% раствор борной кислоты или молочной кислоты, раствор перманганата калия 1:10000;

• 20% раствор хлорида натрия;

• 1% раствор лимонного сока (1 лимон на 0,5 л воды).

Влагалищные шарики вводят в передний свод влагалища за 10–20 мин. до полового сношения в положении лежа на спине. С момента введения препарата и до окончания полового акта женщине не рекомендуется ни вставать, не садиться. Если в течение 1–2 ч половой акт не начался, то перед его началом следует ввести еще одну свечу. Независимо от прошедшего времени перед повторным половым актом следует ввести еще одну порцию препарата.

Препараты применяют изолированно или в сочетании с механическими средствами контрацепции (презерватив, влагалищная диафрагма). К числу осложнений при применении следует отнести аллергические реакции на компоненты препаратов, зуд и жжение во влагалище, которые наблюдаются у 8% женщин.

Грамицидиновая паста, в составе которой 2% спиртовой раствор грамицидина – 9,89%, 40% раствор молочной кислоты – 0,51%, эмульгатор – 15%, дистиллированная вода – 74,6%. Для контрацепции выжимают 5–6 г пасты, которую вводят во влагалище с помощью наконечника.

Трацептин – в виде таблеток, содержит гидротартрат калия, который обладает спермицидной активностью вследствие его способности создавать кислую среду во влагалище (рН 3,4–3,6).

Хлоцептин в виде таблеток содержит 13 мг хлорамина и 0,85 г пенообразуюшей смеси.

Механизм действия контрацептина Т: блокируется движение сперматозоидов ввиду повышения вязкости содержимого и сдвига щелочной реакции шеечной слизи в кислую сторону за счет борной кислоты в составе препарата. Ввиду высокой вязкости жировой основы создается механическое препятствие для контакта сперматозоидов со слизистой пробкой шейки матки. Воздействие активных компонентов препарата на слизистую влагалища состоит в том, что танин вызывает денатурацию белков слизи с образованием своеобразной защитной пробки, блокирующей контакт семенной жидкости со слизистой влагалища. Спермицидное действие препарата заключается как в непосредственном действии на сперматозоиды (хинозол), так и в изменении химических свойств семенной жидкости. Это достигается уменьшением ее буферных свойств путем денатурации белков простатического секрета (являющегося основным механизмом защиты от молочной кислоты) и непосредственным сдвигом реакции семенной жидкости в кислую сторону.

Контрацептин Т сочетает в себе свойства как барьерных методов, временно изолируя наружный зев шейки матки от контакта с семенной жидкостью, так и спермицидов, вызывающих инактивацию сперматозоидов с высокой степенью надежности. Кроме того, благодаря хинозолу и борной кислоте препарат обладает антисептическими свойствами. Противозачаточный эффект удачно сочетается с местным лечением воспалительных заболеваний и мероприятиями по восстановлению нужной степени чистоты влагалища. Противопоказаний к применению препарата не установлено.

Ноноксинол. Пенообразующий суппозиторий, оказывает выраженное спермицидное действие. Препарат вызывает фрагментацию, снижение подвижности и гибель сперматозоидов. Для равномерного распределения препарата требуется 10 мин. Препарат оказывает также противомикробное, противогрибковое, противовирусное и противопаразитарное действие в отношении ряда заболеваний, передающихся половым путем.

Эффективность метода контрацепции варьирует в зависимости от тщательности соблюдения всех правил применения. Орошения влагалища или обмывания мыльной водой противопоказаны, так как мыло разрушает активную субстанцию препаратов. При использовании препаратов наружный туалет половых органов возможен только чистой водой или при помощи пенящихся средств, не содержащих мыла. В период использования препаратов нельзя принимать ванны, купаться в море, бассейнах и других водоемах.

• Препараты могут быть рекомендованы в качестве временной меры предупреждения беременности женщинам, у которых после начала приема гормональных контрацептивов возникают побочные реакции в виде тошноты, рвоты, головокружения, отеков, обильных менструаций, увеличения массы тела, раздражительности, повышенной утомляемости, депрессии, снижения либидо.

• Применение препаратов показано женщинам среднего и старшего возраста при наличии соматической патологии и наличии факторов риска, ограничивающих применение гормональных и внутриматочных контрацептивов. Согласно рекомендациям ВОЗ, контрацепция показана женщинам вплоть до менопаузы и не менее года после нее ввиду снижения фертильности в переходном возрасте, особенно при наличии экстрагенитальной патологии (ожирение, артериальная гипертония, сахарный диабет, заболевания печени) и гинекологических заболеваний (миома матки, аденомиоз и т.п.).

• В период после родов и в период лактации.

• После прерывания беременности путем искусственного аборта.