Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ГЕПАРИНЫ: ЭФФЕКТИВНОЕ СРЕДСТВО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ КОРОНАРНЫХ СИНДРОМОВ

    Н. Мазур
    N. Mazur

    Исследования с гепарином показали, что для достижения хороших результатов требуется поддержание стабильного антикоагулянтного эффекта, что лучше обеспечивается с помощью продолжительной инфузии. Терапия в течение 2 - 7 дней сопровождается увеличением риска осложнений после ее прекращения. Повышенный риск их возникновения сохраняется в течение 6 - 12 нед. Инфузионная терапия в течение столь длительного времени практически нереальна. В качестве альтернативы предлагается введение больших доз гепарина (12,5 тыс. ЕД) 3 раза в сутки. Но длительная терапия гепарином у 10 - 20% больных сопровождается развитием тромбоцитопении, а также остеопороза и в отдельных случаях - перелома позвонков.
    Низкомолекулярные гепарины характеризуются более высокой биодоступностью и более длительным периодом полувыведения, низким связыванием с белками, что позволяет назначать их 1 - 2 раза в сутки. Их антикоагулянтный эффект является следствием угнетения фактора Xa, а антитромбиновое действие выражено слабо. Поэтому геморрагические осложнения встречаются реже, чем при использовании гепарина. Другие побочные действия при их длительном применении также редки.
    Лечение одним из низкомолекулярных гепаринов - дальтепарином (фрагмин) - больных с нестабильной стенокардией или инфарктом миокарда без зубца Q (1506 человек) в дозе 120 МЕ/кг (максимальная доза 10000 МЕ) подкожно 2 раза в сутки в течение 5 - 8 дней, а затем
    по 7500 МЕ 1 раз в день на протяжении 35 - 45 дней сопровождалось уменьшением осложнений (летальный исход, инфаркт миокарда) на 63% по сравнению с плацебо. Все больные обеих групп получали аспирин и при необходимости - инфузии нитроглицерина.
    Эти данные совпадают с результатами исследований, в которых осуществлялась инфузия гепарина в течение 5 - 6 дней и назначался аспирин. Но дальнейшее лечение фрагмином в течение 35 - 40 дней улучшало прогноз только в группе некурящих. В группе курящих отмечалось увеличение риска возобновления нестабильного состояния и возникновения повторного инфаркта миокарда. Наблюдение на протяжении 4 - 5 мес после прекращения лечения не выявило различий между группами в частоте возникновения инфаркта миокарда, летального исхода или необходимости проведения аортокоронарного шунтирования. Кроме того, эти отдаленные наблюдения показали, что в группе, получавшей фрагмин, после прекращения его введения регистрировалась тенденция к увеличению частоты ишемических осложнений несмотря на терапию аспирином. Исследователи приходят к выводу, что нестабильное состояние атеросклеротической бляшки с риском развития тромбоза сохраняется в течение от нескольких недель до нескольких месяцев. Это также позволило предположить, что у таких больных терапия
    низкомолекулярным гепарином должна продолжаться не менее 3 мес.

    Литература:

    Wallentin L. Low-molecular weight heparins:a valuable tool in the treatment of acute coronary syndromes. Eur Heart J 1996;17:1470-6.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.