Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫИ ГЕПАРИН В ПЕРИОД НЕСТАБИЛЬНОСТИ КОРОНАРНОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

    В. Назаренко
    V. Nazarenko

    Внутривенная инфузионная терапия гепарином (Г) является эффективным методом лечения больных с нестабильной стенокардией и мелкоочаговым инфарктом миокарда. Однако она требует весьма тщательного и трудоемкого контроля активированного частичного тромбопластинового времени, поэтому в практике применяется лишь у наиболее тяжелого контингента больных с приступами стенокардии покоя. Низкомолекулярный Г (НМГ) в отличие от стандартного Г более удобен в применении: его вводят подкожно 1 - 2 раза в день без какого-либо контроля показателей свертывающей системы крови. При лечении тромбоэмболических заболеваний вен НМГ по эффективности не уступает стандартному. У 1506 больных с нестабильной стенокардией и мелкоочаговым инфарктом миокарда в многоцентровом проспективном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом шведском исследовании (FRISC) изучали эффективность НМГ дальтепарина - ДП (препарат Фрагмин фирмы "Pharmacia", Швеция). На первом, стационарном, этапе исследования ДП вводили подкожно по 120 МЕ/кг (но не более 10 000 ME) 2 раза в день в течение 6 дней. Затем инъекции ДП проводили в более низкой дозе - по 7500 МЕ/кг 1 раз в день в течение 35-45 дней амбулаторно.
    В качестве плацебо использовали
    физиологический раствор. Параллельно больные получали аспирин по 75 мг в день и антиангинальные препараты (b-блокаторы, нитраты и антагонисты кальция). На стационарном этапе терапия ДП привела к снижению летальности и частоты возникновения инфаркта миокарда на 63% (р < 0,001), достоверному уменьшению потребности в назначении стандартного Г и к срочному проведению реваскуляризации. Переход на более низкие дозы ДП сопровождался снижением эффективности терапии, однако при суммарной оценке по всем перечисленным "конечным точкам" положительное влияние препарата к 40-му дню оставалось статистически значимым.
    Через 150 дней от начала исследования эффект терапии не прослеживался. Переносимость ДП была хорошей. При его введении в дозе
    120 МЕ/кг серьезные кровотечения возникли у 0,8% пациентов (в группе плацебо у 0,5%), а небольшие кровотечения (в основном геморрагии в месте инъекции) - всего в 8,2% случаев. Считают, что терапия аспирином и НМГ показана всем больным с нестабильными формами коронарной болезни сердца в течение первых 6 дней обострения заболевания. Вопрос о целесообразности более длительной терапии и об оптимальных для этой цели дозах НМГ требует дальнейшего изучения.

    Литература:

    Fragmin during Instability in Coronary Artery Disease (FRISC) study group. Low-molecular-weight heparin during instability in coronary artery disease. Lancet 1996;347:561-8.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.