Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ГИПЕРТОНИИ

    А. Мухин
    A. Mukhin

    Несмотря на все успехи антигипертензивной терапии, риск преждевременной смерти у больных гипертонией по-прежнему значительно выше, чем в общей популяции. На фоне продолжающихся изысканий в области лечения гипертонии в последнее время все больше внимание стала привлекать комбинированная терапия (КТ) с фиксированными дозами препаратов. Ее принципы и преимущества обсуждаются авторами публикации. Они напоминают, что основы КТ в США были заложены еще в 60-х годах, когда применялась фиксированная комбинация резерпина, гидрохлортиазида и гидралазина. В настоящее время существует целый ряд рациональных обоснований этого подхода к лечению больных гипертонией:

    • при комбинации препаратов разных фармакологических групп возможно более активное снижение артериального давления (АД) за счет того, что происходит воздействие на различные патогенетические механизмы гипертонии;
    • поскольку существует неоднородность реакций больных гипертонией на антигипертензивные средства, совместное применение низких доз 2 препаратов, действующих на разные физиологические системы, позволит лучше контролировать уровень АД у большего числа больных;
    • в ответ на прием 1-го антигипертензивного средства у больных гипертонией происходит запуск механизмов противодействия понижению АД, однако эти процессы могут быть ослаблены или уравновешены дополнительным применением препарата другой фармакологической группы;
    • устойчивое понижение АД может быть достигнуто при КТ назначением антигипертензивных препаратов в низких дозах, что позволяет избежать возникновения дозозависимых неблагоприятных явлений или уменьшить степень их выраженности;
    • возможность уменьшить количество принимаемых таблеток и ослабление побочных проявлений при КТ будут способствовать тому, что больные гипертонией станут охотнее соглашаться на проведение лечения;
    • несмотря на фиксированные дозы антигипертензивных компонентов КТ, у врача сохраняется возможность гибкого подхода к подбору индивидуальных дозировок за счет назначения разного количества таблеток комбинированного препарата;
    • в условиях США комбинированные препараты в ряде случаев стоят дешевле, чем каждый входящий в их состав компонент в отдельности, что имеет большое значение для больных, вынужденных длительно получать антигипертензивную терапию;
    • исследования показали, что комбинация препаратов, в особенности антагонистов кальция (АК) и ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), не только задает дополняющие друг друга антигипертензивные эффекты, но и предотвращает обусловленное гипертонией поражение таких органов-мишеней, как сердце и почки.

    Применяющиеся в настоящее время антигипертензивные препараты относятся к 5 фармакологическим группам, что дает возможность создать 10 принципиальных комбинаций из 2 препаратов. Некоторые комбинации подробно рассматриваются в публикации.
    ИАПФ в комбинации с диуретиком. Хотя ИАПФ сами по себе эффективны практически у всех больных гипертонией, их антигипертензивный эффект значительно усиливается при дополнительном активирующем воздействии на систему ренин – ангиотензин, что может быть обеспечено совместным применением этих препаратов с диуретиками. В исследованиях установлено, что наиболее эффективна комбинация лизиноприла (20 мг) и гидрохлортиазида (25 мг), которая привлекательна своей высокой антигипертензивной активностью и тем, что она не вызывает нарушения циркадных ритмов.
    b-блокатор в комбинации с диуретиком. Известно, что b-блокаторы усиливают задержку натрия почками и стимулируют периферическое сужение сосудов. Дополнительное применение диуретиков противодействует этому. Кроме того, при приеме обоих препаратов в низких дозах не происходит усугубления таких факторов риска, как повышение уровня холестерина в крови и резистентности к инсулину. В настоящее время считается наиболее удачным применение низких доз b-блокаторов вместе с 6,25 мг тиазидного диуретика.
    b-блокатор в комбинации с АК. Препараты этих групп хорошо сочетаются, так как оказывают имеют взаимно дополняющее фармакологическое действие. В настоящее время наиболее хорошо изучена комбинация дигидропиридинового АК фелодипина и кардиоселективного b-блокатора метопролола тартрата, которая выпускается как препарат логимакс (logimax). В исследованиях подтверждено, что применение этого препарата обеспечивает более эффективный контроль АД, чем каждый из его компонентов в отдельности. С другой стороны, авторы публикации предупреждают о необходимости избегать совместного применения b-блокаторов с фенилалкиламинами, например с верапрамилом, так как (в особенности у больных с ишемической болезнью сердца) это может создать опасность усиления нарушений атриовентрикулярной проводимости.
    ИАПФ в комбинации с АК. В исследованиях была показана аддитивная антигипертензивная эффективность препаратов этих групп. Такая комбинация дает значительно меньше побочных проявлений, чем каждый ее компонент в отдельности. Первым комбинированным препаратом, одобренным в США, был лотрель (lotrel) – комбинация амлодипина и беназеприла. В дальнейшем было разрешено применение препарата текзем (teczem), в котором сочетаются эналаприл и дилтиазем, а также препарата лексел (lexel), представляющего собой комбинацию эналаприла и фелодипина. В Европе первый комбинированный антигипертензивный препарат тарка (tarka) – сочетание верапамила и трандолаприла – был выпущен в ноябре 1994 г. в Нидерландах.
    Рассматривая теоретические обоснования КТ, авторы публикации уделяют особое внимание смягчению поражения органов-мишеней. Известно, что вне зависимости от степени понижения АД ИАПФ и АК ослабляют повышение давления в левом желудочке, в результате чего комбинированное применение этих препаратов может уменьшить его гипертрофию и снизить кардиоваскулярный риск. К настоящему времени имеются экспериментальные и ограниченные клинические данные о том, что комбинация ИАПФ и АК позволяет сохранить функцию почек и уменьшить протеинурию даже в тех случаях, когда КТ не дает дополнительного усиления антигипертензивного эффекта. Совместное применение ИАПФ и АК предупреждает появление целого ряда нежелательных биохимических нарушений, например гиперкалиемии, а также уменьшает частоту возникновения отеков, которые являются наиболее часто встречающимся осложнением терапии АК.
    Авторы публикации не советуют врачам начинать КТ лишь у тех больных, которые имеют гиперчувствительность к отдельным ее компонентам, хотя во всех остальных случаях удобство проведения КТ, меньшее число и выраженность нежелательных явлений, а также более низкая стоимость препаратов указывают на то, что КТ с фиксированными дозами препаратов имеет значительно больше преимуществ, чем рутинные методы лечения гипертонии.

    Литература:

    Epstein M, Barkis G. Newer approaches to antihypertensive therapy. Arch Intern Med 1996;156:1969–78.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.