Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ОБЗОР СРАВНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ, ПОСВЯЩЕННЫХ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

    А. Мухин
    A. Mukhin

    П
    осле того как в 1988 г. были опубликованы данные, продемонстрировавшие снижение смертности при остром инфаркте миокарда (ОИМ) на фоне использования аспирина или стрептокиназы, исследования тромболитических средств вступили в новую стадию, отличительной особенностью которой стало отсутствие необходимости контроля плацебо как обязательного условия подтверждения достоверности получаемых результатов. Автором настоящей публикации сделан обзор четырех наиболее крупных сравнительных исследований, выполненных в последнее время и посвященных тромболитической терапии (ТТ). В каждое из этих исследований вошло не менее 1000 больных из разных стран мира; в общей сложности в исследованиях было рассмотрено более 100 000 случаев ОИМ.
    В двух больших исследованиях - GISSI-2 и ISIS-2 - не подтвердились терапевтические преимущества применения активатора тканевого плазминогена (АТП) в сравнении со стрептокиназой,
    хотя предварительно было показано, что эти два средства обладают различной тромболитической активностью. Однако в дальнейшем в исследовании GUSTO было установлено, что усиленный режим введения АТП дает более высокие результаты тромболиза, чем те, которые наблюдаются при традиционном 3-часовом внутривенном введении, использовавшемся в GISSI-2 и ISIS-2. При усиленном режиме введения АТП оказался гораздо эффективнее стрептокиназы.
    Особое внимание исследователи уделяли оценке риска развития таких серьезных осложнений ТТ, как внутричерепные кровотечения (ВЧК). Относительно недавно, в 1993 г., в Lancet были опубликованы результаты исследования, в котором были выявлены предвестники развития ВЧК при применении тромболитических средств. Были установлены четыре основных фактора, свидетельствующих о повышенной опасности развития этого рода осложнений ТТ: возраст больных старше 65 лет, масса тела менее 70 кг, наличие артериальной гипертонии до начала ТТ и применение АТП. В соответствии с представленным в этом исследовании общим показателем частоты ВЧК при ТТ, равным 0,75%, можно рассчитать индивидуальные показатели риска ВЧК для каждого больного в зависимости от наличия всех или некоторых из вышеуказанных факторов.
    По мнению автора публикации, сравнительные исследования с большим числом наблюдений оказали существенное влияние на повседневную практику применения тромболитических средств в странах, участвовавших в этих изысканиях. Кроме того, важно, что завершенные исследования открыли перспективы разработки новых способов терапии больных с ОИМ. Несомненно, что новые терапевтические стратегии могут обладать определенными преимуществами. Так, даже если не произойдет дальнейшего снижения смертности при ОИМ, возможно, например, упрощение способов применения тромболитических средств, обеспечение большей безопасности ТТ, более раннее начало ее проведения или снижение стоимости.

    Литература:

    Armstrong PW. Perspectives gained from large-scale thrombolytic comparative trials. Europ Heart Journ. 1996;17:9 - 13.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.