Определение содержания сердечного тропонина Т (тн-Т) позволяет врачам осуществлять раннюю оценку степени риска у больных с нестабильной ишемической болезнью сердца (ИБС), об этом сообщают авторы этого крупномасштабного многоцентрового исследования, проведенного в Швеции. Его максимальная величина, полученная в первые 24 ч после поступления больного в больницу, позволяет получить важную прогностическую информацию о наличии у него нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда без зубца Q.
Авторы определяли содержание тн-Т у 976 больных (средний возраст 70 лет; 65% составляли мужчины) на протяжении 24 ч после поступления в больницу по поводу нестабильной ИБС с последующим наблюдением в течение 5 - 6 мес. Результаты таковы:
- максимальное содержание тн-Т в течение первых суток варьировало в диапазоне от менее 0,04 до 19 мкг/л (в среднем 0,33 мкг(л));
- частота возникновения инфаркта миокарда (ИМ) или смертность от сердечной болезни на протяжении 5 мес равнялась 4,3% у больных в низшем квинтиле уровней содержания тн-Т (<0,06 мкг/л), 10,55% во втором квинтиле (0,06 - 0,18 мкг/л) и 16,1% у остальных больных.
С помощью многовариантного анализа было получено 5 ранних и легко выявляемых параметров, независимо друг от друга прогнозировавших возникновение ИМ или сердечной смерти:
- содержание тн-Т;
- количество принимаемых антиангинальных средств на момент поступления в больницу;
- возраст старше 70 лет;
- наличие депрессии сегмента ST на снятой при поступлении в больницу ЭКГ;
- наличие в анамнезе гипертонии.
Тип основного состояния (нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда без зубца Q) не давал сам по себе никакой дополнительной прогностической информации.
Авторы рекомендуют следующее.
При низких уровнях. Больным с уровнем тн-Т менее 0,06 мкг/л можно назначать медикаментозное лечение, выписывать рано из больницы и наблюдать в амбулаторных условиях, поскольку степень риска возникновения у них сердечной смерти или ИМ в течение 5 мес низка.
При средних уровнях. У больных с содержанием тн-Т в пределах 0,06 - 0,18 мкг/л отмечается промежуточный риск развития сердечных патологий.
Больных с другими ранними независимыми прогностическими показателями, такими как ЭКГ, снятая на момент поступления в больницу, указывающими на низкий риск возникновения сердечных заболеваний, можно было бы в дальнейшем подвергнуть лечению и оценке в амбулаторных условиях.
Больные с повышенным риском нуждаются в дополнительной оценке и лечении в стационарных условиях.
При высоких уровнях. У больных с уровнем тн-Т выше 0,18 мкг/л имеется высокая степень риска, что требует дальнейшего обследования и интенсивного медикаментозного и/или хирургического лечения в больнице.
Комментарий: звучит захватывающе. "Это может оказаться очень ценным для наших больных, а также и выгодным," - считает Eric R. Leibovitch, доктор мед. наук, консультант по вопросам внутренних болезней Медицинского центра округа Вентура (штат Калифорния) и адъюнкт-профессор медицины Медицинской школы при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе.