|
|
страница |
ОПТИМАЛЬНАЯ ИНТЕНСИВНОСТЬ АНТИКОАГУЛЯЦИИ У ПЕРЕЖИВШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА А. Николаев Д ля пациентов, перенесших инфаркт миокарда, степень интенсивности антикоагулянтной терапии, позволяющей получить наилучшее равновесие между профилактикой тромбоэмболий и кровотечений, является международным стандартизованным коэффициентом (МСК), равным 2 - 4. Об этом сообщают авторы дополнительного анализа данных, полученных в результате крупномасштабного рандомизированного двойного слепого плацебоконтролируемого многоцентрового исследования, проведенного в Голландии. МСК от 3 до 4 может оказаться показателем оптимальной интенсивности, допуская при этом одинаковую степень предотвращения геморрагических и тромбоэмболических осложнений.Авторы обследовали 3404 больных, перенесших инфаркт миокарда (средний возраст 61 год, 80% составляли мужчины) и получавших ранее лечение антикоагулянтами (намеченный МСК 2,8 - 4,8) или плацебо. Данные, полученные в течение динамического наблюдения средней продолжительностью 2,1 года: - отмечено 57 серьезных кровотечений (0,8 на 100 больных - лет (б-л) и тромбоэмболий (5,7 на 100 б-л); - в общей сложности у 423 больных (6,1 на 100 б-л) отмечались кровотечения или тромбоэмболии; - частота возникновения кровотечений или тромбоэмболий была самой низкой (3,2 на 100 б-л) при МСК от 3 до 4 и самой высокой (7,7 или 8,0 на 100 б-л) при МСК более 5 или менее 2. После корректировки полученных величин достоверными прогнозирующими факторами кровотечений или тромбоэмболий были величина систолического артериального давления выше 120 мм рт. ст. и возраст старше 60 лет. Женский пол прогнозировал повышенный риск кровотечений. Авторы отмечают трудность добиться МСК, равного 3 - 4. Большего диапазона (2 - 4), как правило, легче добиться, как и меньшего. Комментарий: другие положительные стороны. "Другой важной информацией, полученной в ходе проведения данного исследования, является то, что антикоагуляция позволяет значительно снижать частоту внезапной смерти, острого инфаркта миокарда, церебрального инфаркта и других тромбоэмболических состояний. В течение длительного наблюдения средней продолжительностью 2,1 года степень относительного риска, наблюдаемого в популяции больных, лечившихся антикоагулянтными препаратами, составила только 0,48 (127 осложнений по сравнению с 270)", - отмечает Sidney Alexander, доктор мед. наук, руководитель Отделения кардиологии Клинического медицинского центра Лахея в г. Бурлингтон, штат Массачусетс. Литература:
Источник: Русский Медицинский Журнал |
|
|||||