Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ПРЕВАСТИН И ПРИСТУПЫ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ СО СРЕДНИМИ УРОВНЯ ХОЛЕСТЕРИНА

    S. Berreklouw

    Зависимость между холестерином плазмы и приступами коронарной недостаточности, по-видимому, выражена сильнее в том случае, если уровень холестерина превышает среднюю величину.
    Ангиография при проведении клинических испытаний показала, что снижение уровня холестерина замедляет развитие и способствует регрессии коронарного склероза. Это благоприятное действие также непосредственно связано с предшествующим лечению уровнем холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и в меньшей степени наблюдалось у пациентов со средним исходным уровнем холестерина.
    Клинические испытания показали, что снижение повышенного уровня холестерина ЛПНП позволяет предотвратить как первый, так и повторные приступы коронарной недостаточности. Однако не было выяснено, можно ли предотвратить приступы коронарной недостаточности посредством терапии, направленной на снижение уровня холестерина у пациентов, у которых гиперхолестеринемия отсутствовала. У подавляющего большинства пациентов с коронарной болезнью сердца уровень холестерина, как и у населения в целом, почти не повышен.
    M. Sacks и соавт. изучили эффективность снижения уровня холестерина ЛПНП для предотвращения приступов коронарной недостаточности после инфаркта миокарда в типичной когорте. Отбирали мужчин и женщин в менопаузном периоде, перенесших острый инфаркт миокарда в период от 3 до 20 мес до рандомизaции; возраст обследуемых - от 21 года до 75 лет, уровень общего холестерина в плазме - менее 240 мг/дл (6,2 мкмоль/л), холестерина ЛПНП - от 115 до 174 мг/дл (3,0 - 4,5 мкмоль/л), триглицеридов натощак - менее 350 мг/дл (4,0 мкмоль/л), глюкозы натощак - не более 220 мг/дл (12,
    2 мкмоль/л), фракция выброса левого желудочка - не менее 25%; еще одним условием включения было отсутствие симптоматической застойной сердечной недостаточности. После разделения на группы пациенты получали или правастатин 40 мг 1 раз в день, или плацебо.
    Все пациенты, имевшие уровень холестерина ЛПНП 175 мг/дл (4,5 мкмоль/л) или выше, получили строгие диетологические рекомендации. Если содержание ЛПНП сохранялось на уровне 175 мг/дл или выше, назначали холестирамин ежедневно в дозе от 8 до 16 г в зависимости от того, какая доза позволяла снизить уровень холестерина до менее 175 мг/дл. Всего в исследование были включены 4159 пациентов и рандомизированы в группы плацебо (2078 человек) и правастатина (2081 человек).
    До рандомизации характеристики пациентов были
    сопоставимы в обеих группах. Медиана времени наблюдения составила 5 лет (от 4 лет до 6,2 года).
    На фоне лечения правастатином наблюдалось снижение среднего уровня холестерина ЛПНП со 139 мг/дл (3,6 мкмоль/л) на 32%; на протяжении 5-летнего периода наблюдения его средний уровень составлял от 97 до 98 мг/дл (2,5 мкмоль/л). В течение периода наблюдения уровень холестерина ЛПНП в группе правастатина был на 28% ниже, чем в группе плацебо; уровень общего холестерина был ниже на 20%, холестерина липопротеидов высокой плотности - на 5% выше, а триглицеридов - на 14% ниже. В группе правастатина частота первичных конечных точек - фатальной коронарной болезни сердца или подтвержденного инфаркта миокарда - была на 24% ниже, чем в группе плацебо. В группе плацебо первичный приступ зафиксирован у 274 (13,2%) пациентов, тогда как в группе правастатина - у 212 (10,2%) пациентов. В группе плацебо 119 пациентов умерли от коронарной болезни сердца, тогда как в группе правастатина - 96 (20% снижение риска; р = 0,10). Частота смертельного инфаркта миокарда была на 37% ниже в группе правастатина, чем в группе плацебо
    (р = 0,07), а общее число подтверженных инфарктов миокарда - на 25% ниже (р = 0,006). В группе правастатина количество операций коронарного шунтирования было на 26% меньше, чем в группе плацебо (р = 0,005), частота коронарной ангиопластики была ниже на 23% (р < 0,001). В группе правастатина приступов стенокардии было меньше на 31% (р = 0,03). Степень снижения частоты приступов коронарной недостаточности посредством терапии правастатином зависела от уровня холестерина ЛПНП перед началом лечения. Авторы считают, что проведенное испытание демонстрирует существенное уменьшение тяжести сердечно-сосудистого заболевания на фоне лечения правастатином у пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе. В свете результатов данного исследования большее значение приобретает терапия, направленная на снижение уровня холестерина, поскольку у пациентов с уровнем холестерина менее 240 мг/дл, большинство из которых перенесли инфаркт миокарда, наблюдалось значимое снижение частоты приступов стенокардии.

    Литература:


    Sacks M, Pfeffer MA, Moye LA, Rouleau JL, Rutherford JD, Cole TG, Brown L, Warnica JW, Arnold JMO, Wun CC, Davis BA, Braunwald E. The effect of pravastatin on coronary events after myocardial infarction in patients with average cholesterol levels. N Engl J Med 1996;335:1001-9.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.