Применение срептокиназы (кабикиназы, стрептазы) небезвредно для пациентов с приступом ишемии, если препарат вводят позднее 3 ч после начала симптомов, так считают австралийские исследователи.
В многоцентровом испытании с применением двойного слепого метода авторы произвольно отобрали 340 пациентов (средний возраст около 68 лет) с острым приступом ишемии для внутривенного введения стрептокиназы (1,5 млн ед. в течение 60 мин) или плацебо. Применили компьютерную томографию для исключения внутримозгового кровоизлияния или опухоли.
Испытание было прекращено преждевременно по причине плохих 90-дневных исходов, которые отмечены у 270 пациентов, пролеченных стрептокиназой позднее чем через 3 ч после начала приступа.
Вся группа. Спустя 3 мес 48% пациентов, получавших стрептокиназу, и 45% контрольных больных независимо от времени введения препаратов имели неблагоприятные исходы (смерть или инвалидность); разница не имеет статистической значимости. Наблюдали большое число случаев возникновения гематом в группе активного лечения (13%) по сравнению с контрольной группой (3%).
После 3 ч. Чрезмерно высокий риск неблагоприятного исхода на фоне введения больным стрептокиназы позднее 3 ч после начала приступа достиг статистической значимости. У них риск смерти был в 2 раза выше, чем в контрольной группе.
До 3 ч. Среди 70 пациентов, которых лечили стрептокиназой в течение 3 ч с начала приступа, имелась тенденция к улучшенному исходу. Только у 34% больных, получавших стрептокиназу, были отмечены неблагоприятные результаты по сравнению с 52% контрольных больных.
От редакции. В сопровождающей редакционной статье V. Hachinski утверждает, что, хотя у 70 пациентов, которые получили стрептокиназу в пределах 3 ч, наблюдалась благоприятная тенденция, частота осложнений все еще высока (по данным крупных испытаний). Он перечисляет три условия, которые следует соблюдать при назначении тромболизиса больным с приступом ишемии: 1) наличие бригад экспертов по приступам; 2) круглосуточную томографию высокого разрешения при опытном персонале для интерпретации изображения; 3) наличие аппаратуры и заключения специалиста, чтобы справиться с осложнениями.

Donnan GA, Davis SM, Chambers BR, et al. Streptokinase for acute ischemic stroke with relationship to time administration. JAMA 1996;276:961-6.
Hachinski V. Thrombolysis in stroke: Between the promise and the peril (editorial). JAMA 1996;276:995-6.