Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ПРОФИЛАКТИКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

    Е. Нурмухаметова
    E. Nurmuchametova

    Понимание патогенеза атеросклероза и его основного проявления – ишемической болезни сердца (ИБС) – совершенствуется по мере получения данных фундаментальных, клинических и эпидемиологических исследований. Известно также множество факторов (см. таблицу), влияющих на степень риска возникновения инфаркта миокарда. Среди них можно выделить модифицируемые (например, образ жизни, ряд физиологических и биохимических показателей) и немодифицируемые (такие, как семейный анамнез).
    Данные различных исследований свидетельствуют о том, что развитие ИБС может быть в значительной степени предотвращено посредством воздействия на модифицируемые факторы риска. Профилактика ИБС может быть первичной (направлена на снижение количества новых случаев ИБС среди населения) и вторичной (охватывает пациентов с уже развившейся ИБС и направлена на ограничение числа инфарктов). Обычно выделяют три основных фактора риска – курение, гипертонию и гиперхолестеринемию. Однако необходимо помнить о многофакторности этиологии ИБС и о том, что врач всякий раз имеет дело с уникальным организмом, а не с набором факторов риска.
    С целью скорейшего внедрения принципов профилактики ИБС в клиническую практику три крупных европейских сообщества – по проблемам кардиологии (ESC), атеросклероза (EAS) и гипертонии (ESH) – разработали ряд рекомендаций по проблеме, которые сходны с рекомендациями, предложенными на 27-й конференции в Bethesda (США).

    Таблица. Факторы риска возникновения ИБС

    Образ жизни

    Биохимические и физиологические характеристики (модифицируемые)

    Персональные характеристики (немодифицируемые)

    Высококалорийная диета, богатая насыщенными жирами и холестерином

    Повышенный уровень липопротеидов низкой плотности

    Возраст

    Курение табака

    Повышенное артериальное давление

    Пол

    Злоупотребление алкоголем

    Низкий уровень липопротеидов высокой плотности

    Семейный анамнез (ИБС или другого атеросклеротического сосудистого заболевания в более молодом возрасте(моложе 55 лет для мужчин, 65 лет – для женщин)

    Низкий уровень физической активности

    Гипергликемия/диабет, ожирение, факторы, способствующие тромбообразованию

    Личный анамнез ИБС или другого атеросклеротического сосудистого заболевания

    Группы, приоритетные по профилактике ИБС

    В клинической практике особое внимание необходимо уделять следующим группам:

    • пациентам с установленной ИБС;
    • пациентам групп высокого риска (например, с гиперхолестеринемией, гипертонией, диабетом и т.д.) без каких-либо проявлений ИБС;
    • ближайшим родственникам представителей первых двух групп.

    С течением времени основные профилактические принципы могут быть распространены на население в целом независимо от наличия факторов риска.

    Определение степени риска

    С целью определения степени риска развития инфаркта было предложено множество таблиц и компьютерных программ, учитывающих большое количество различных факторов риска. ESC, EAS и ESH совместно разработали таблицу, позволяющую просто и быстро определить индивидуальный риск развития инфаркта в течение ближайших 10 лет. Таблица учитывает 5 основных факторов: возраст, пол, курение, содержание общего холестерина и систолическое давление. Эти факторы были отобраны с целью максимального упрощения работы, но в инструкции к таблице указывается, что, если пациент имеет дополнительные факторы риска (диабет, повышенный уровень триглицеридов, отягощенная наследственность и др.), то реальная степень риска развития инфаркта будет выше рассчитанной на основании таблицы. Наличие ИБС у пациента при прочих равных условиях по меньшей мере удваивает риск возникновения инфаркта.

    Профилактические мероприятия

    Наиболее широко распространены три следующих направления профилактики ИБС:

    • снижение концентрации липопротеидов низкой плотности при помощи диеты или соответствующих препаратов;
    • прекращение курения;
    • лечение гипертонии.

    Для вторичной профилактики имеет также значение прием аспирина, антикоагулянтов, b-блокаторов и игибиторов ангиотензин-конвертирующего фермента. Эффективным может быть воздействие на модифицируемые факторы, представленные в таблице.

    Направления совершенствования профилактики ИБС

    Как было продемонстрировано в одном из докладов на 27-й конференции в Bethesda (США), эффективность внедрения профилактики ИБС в клиническую практику определяется на следующих уровнях:
    ==> пациент;
    ==> врач;
    ==> система здравоохранения;
    ==> общество в целом.

    Ключевую роль, очевидно, играет совершенствование образования и практических навыков кардиологов. Различные программы, разрабатываемые международными экспертными группами, должны в последующем адаптироваться к конкретным условиям той или иной страны.
    Необходимо проведение оценки экономической целесообразности различных профилактических мероприятий, но уже сегодня известно, что профилактика ИБС в группах высокого риска более предпочтительна с экономической точки зрения, чем лечение этого заболевания.

    Лиетратура:

    Pyorala K. CHD prevention in clinical practice. Lancet 1996;348:26–8.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.