Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • СВЯЗЬ МЕЖДУ АУСКУЛЬТАТИВНЫМ ПРОВАЛОМ И СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ У ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

    A.J.F.A. Kerst

    Исчезновение и появление пульсовых толчков при измерении артериального давления (АД) по методу Короткова - обычное явление в клинической практике. Этот аускультативный провал, впервые описанный Крыловым в 1906 г., может приводить к занижению систолического АД или, реже, к завышению диастолического АД. M. Cavallini и соавт. провели перекрестное исследование с целью определить распространенность аускультативных провалов в большой группе пациентов с повышенным АД, не имевших симптомов заболевания и не принимавших лекарственных препаратов; исследователи оценили связь между аускультативным провалом и структурой и функцией сердечно-сосудистой системы. В исследование было включено 168 пациентов с эссенциальной гипертонией (систолическое давление >=140 мм рт. ст. и/или диастолическое давление >=90 мм рт. ст. при трех измерениях, проведенных с интервалом как минимум 2 нед). Пациенты с вторичной гипертензией, сахарным диабетом или клиническими признаками заболевания коронарных артерий, цереброваскулярной системы или клапанного аппарата сердца были исключены из исследования. Оценивали следующие показатели: наличие классического аускультативного провала между систолическим и диастолическим АД вне зависимости от изменений АД в связи с дыханием (определяли путем наружного пульса с использованием широкой манжеты в дополнение к стандартной аускультации); размеры и работа левого желудочка (определяли с помощью эхокардиографии); наличие атеросклероза и толщина стенок артерий (ультрасонографическое сканирование внечерепных сонных артерий); резистентность сосудов (оценивали при регистрации артериального давления путем нажатия на сонную артерию с одной стороны и одновременного измерения волновых толчков на противоположной сонной артерии).
    Классический аускультативный провал был выявлен у 21% пациентов и был связан с возрастом (средний возраст 64 ±11 лет для пациентов с аускультативным провалом и 55 ±13 лет для пациентов без аускультативного провала; р < 0,01), женским полом (67% пациентов с аускультативным провалом и 44% пациентов без аускультативного провала были женщины; р < 0,05) и повышенным индексом артериальной резистентности (р < 0,
    005). У пациентов с аускультативным провалом было вдвое больше атеросклеротических бляшек, чем у пациентов без аускультативного провала (50% против 22%; р < 0,002). У тех и других пациентов были сходные показатели АД, структура и работа левого желудочка, уровень холестерина в сывортке и среди них было примерно одинаковое число курящих. Логистический регрессионный анализ показал, что только женский пол (р < 0,02), артериальная резистентность (р < 0,002) и наличие атеросклеротических бляшек (р < 0,02) были независимо друг от друга связаны с наличием аускультативного провала.
    В этом исследовании впервые продемонстрирована связь между наличием аускультативного провала и структурой и функционированием сосудистой системы (склероз и атеросклероз) независимо от возраста, АД и хорошо известных факторов риска атеросклероза, таких как курение и повышенный уровень холестерина в сыворотке. Структура и работа левого желудочка не зависели от наличия аускультативного провала. Это согласуется с предположением о том, что изменения выносящих артерий являются достаточно чувствительным показателем повреждения органа-мишени у пациентов с гипертонической болезнью, что, возможно, стимулирует развитие изменений в структуре сердца. Эти результаты нуждаются в подтверждении, однако они говорят о том, что наличие аускультативного провала может служить надежным прогностическим признаком повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний.

    Литература:

    Cavallini MC, Roman MJ, Blank SG, Pini R, Pickering TG, Devereux RB. Assoсiation of the auscultatory gap with vascular disease in hypertensive patients. Ann Intern Med 1996;124:877-83.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.