Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (НОВОЕ В КАРДИОЛОГИИ)

    О. Швец
    O. Shvets

    Распространение хронической застойной сердечной недостаточности продолжает увеличиватьс. Это объснетс, в частности, улучшением выживаемости благодар медикаментозной терапии. Успехи фармакологического лечени хронической сердечной недостаточности a-адреноблокаторами и ингибиторами ангиотензинконвертирующего фермента привели к уменьшению заболеваемости и смертности, свзанных с этой болезнью.
    Стоимость тромболитической терапии острого инфаркта миокарда (ИМ) влетс предметом изучени. Сравнительный анализ стоимостной эффективности тканевого активатора плазминогена (ТАП) и стрептокиназы, основанный на ожидаемой продолжительности жизни в каждой группе, показал, что увеличение стоимости лечени ТАП составило 32 678 $ за каждый год сохраненной жизни.
    Ретеплаза - новое тромболитическое средство, которое можно давать в качестве болюса больным с острым ИМ. Рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование ретеплазы и стрептокиназы у больных с острым ИМ показало, что ретеплаза по меньшей мере так же эффективна, как стрептокиназа, в плане уменьшени симптомов кровотечени и снижени смертности.
    Было проведено рандомизированное исследование дл сравнени эффективности аортокоронарного шунтировани (АКШ) и чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (ЧТКА) у больных с множественным поражением коронарных артерий.
    В течение 1 года наблюдени умерли 2,7% больных в группе АКШ и 3,7% в группе ЧТКА. За врем наблюдени больным после ЧТКА потребовалось больше дополнительных вмешательств и достоверно больше лекарств, чем больным после АКШ. У них также чаще возникали приступы стенокардии.
    5-летнее наблюдение не вывило существенных различий в количестве выживших больных (в группе ЧТКА - 86%, в группе АКШ - 89%). Больным после ЧТКА требовалось больше дополнительных процедур и у них чаще возникали приступы стенокардии, чем у больных после АКШ. Со временем различи в частоте возникновени приступов стенокардии между двум группами уменьшались.
    Множественные исследовани подтвердили эффективность снижени уровн холестерина у больных с доказанной ишемической болезнью сердца (ИБС). Однако вопрос об эффективности и безопасности лекарственной терапии дл первичной профилактики ИБС до сих пор обсуждаетс.
    В сообщении Шотландской исследовательской группы по коронарной профилактике WEST приводтс доказательства эффективности снижени уровн холестерина дл первичной профилактики ИБС у мужчин среднего возраста с гиперхолестеринемией. В этом рандомизированном
    исследовании 6595 мужчин в возрасте от 45 до 64 лет с гиперхолестеринемией (среднее содержание общего холестерина 7,0 ммоль/л) получали либо плацебо, либо 40 мг правастатина каждый вечер. Из исследовани были исключены мужчины, перенесшие инфаркт миокарда (ИМ) или имевшие ЭКГ-признаки перенесенного ИМ. Мужчин со стенокардией включали в исследование, если в течение предшествующего года их ни разу не госпитализировали (5% изучаемой группы).
    Исследование показало, что в группе, леченной правастатином в течение
    5 лет, частота несмертельного ИМ и смертность от ИБС были меньше на 31%, а обща смертность - на 22%, чем в группе плацебо. При этом эффект лечени был одинаковым у больных с уровнем холестерина как ниже, так и выше 6,9 ммоль/л.
    Таким образом, исследование
    показало, что использование правастатина дл лечени мужчин среднего возраста с исходной гиперхолестеринемией влетс эффективным методом первичной профилактики ИБС.

    Рекомендации четвертой американской коллегии по антитромботической терапии,опубликованные в октбре 1995 г.

    Было дано несколько новых рекомендаций по мониторингу антикоагулнтной терапии. Международное нормализующее соотношение (МНС) дл терапии варфарином составлет 2:3, за исключением больных с искусственными клапанами сердца, дл которых МНС составлет 2,5 : 3,5. Больным в состонии острого ИМ предпочтительнее назначать аспирин. Если же врач все-таки считает нужным назначить таким больным варфарин, рекомендуетс МНС 2,5 : 3,5.
    Были разъснены показани дл назначени варфарина и аспирина больным с фибриллцией предсердий. Варфарин рекомендован при наличии одного или нескольких факторов риска: возраст старше 75 лет, предшествующа транзиторна ишемическа атака или инсульт, гипертензи, сердечна недостаточность, диабет, клинически выраженна ИБС, митральный стеноз
    , искусственные клапаны сердца, тиреотоксикоз. Больным моложе 65 лет без факторов риска терапи не рекомендована.
    Больным в возрасте от 65 до 75 лет без факторов риска можно назначать или аспирин, или варфарин.
    Так как большинство больных с фибриллцией предсердий имеют хот бы один фактор риска (а чаще несколько), то большинству из них показана терапи варфарином.

    Литература:

    Gore JM, Dalen JE. Cardiovascular Disease. JAMA 1996;275(23):1797-8.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.