Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • СНИЖЕНИЕ ЧАСТОТЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПРАВАСТАТИНОМ

    S. Berreklouw

    За последние 30 лет было выполнено 50 клинических исследований, целью которых была оценка почти 60 лечебных схем, направленных на снижение содержания липидов. Общий объем этих исследований составил 85 000 человеко-лет. Снижение содержания общего холестерина (ОХ) в сыворотке крови в этих исследованиях в среднем составляло от 0 до 20%. Однако, несмотря на столь большой объем работ, остается неясным, какое воздействие оказывает гиполипидемическая терапия на заболеваемость и смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) и на выживаемость в целом. Метаанализы результатов исследований показывают, что положительное действие гиполипидемического лечения связано со степенью снижения уровня ОХ и длительностью лечения.
    Выраженное положительное действие в более ранних исследованиях обычно наблюдали только через 2 года после начала лечения; полный же эффект достагался только через 5 лет. R. Byin
    gton опубликовал результаты суммарного анализа данных о частоте возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Данные для анализа были получены в ходе недавно завершенных исследований, целью которых было изучение возможности обратного развития атеросклероза с помощью специфического статина правастатина. У большинства людей, включенных в эти исследования, отмечались признаки атеросклероза, содержание липидов было несколько повышенным. При проведении суммарного анализа автор ставил задачу получить дополнительную информацию о влиянии снижения содержания липидов на возникновение клинических проявлений сердечнососудистой патологии. Оценивали отдельно влияние в группе больных в целом и в подгруппах молодых и старых людей, мужчин и женщин, людей, перенесших в прошлом инфаркт миокарда (ИМ) и не имевших его в анамнезе. Исследования, выпол ненные в Европе и США, были спланированы таким образом, чтобы облегчить проведение суммарного анализа; всего в эти исследования был включен 1891 больной, средний период наблюдения - 2,3 года. Среди этих работ PLAC-I (Ограничение атеросклеротического процесса с помощью правастатина (pravasin): изучение состояния коронарных артерий), PLAC-II (Правастатин, липиды и атеросклероз сонных артерий) REGRESS (Обратное развитие атеросклероза под действием статинов) и KAPS (Исследование по профилактике атеросклероза в Куопио, Финляндия).
    Продолжительность всех исследований составляла от 2 до 3 лет, они проводились двойным слепым и плацебо-контролированным методом, Правастатин использовался в качестве монотерапии. Общий объем данных исследований составил 4343 больныхлет. По результатам 4 исследований была создана база данных о 1891 пациенте, в том числе о 955 получавших Правастатин и о 936 принимавших плацебо. Возраст участников составлял от 56 до 6
    2 лет, средний возраст 57 лет.
    Женщины составляли 6%. Доля курящих на момент начала исследований варьировала от 13 до 28 % (в среднем 24 %). Перенесли в прошлом ИМ от 8 до 64 % участников исследований. В исследовании KAPS отмечался самый высокий исходный средний уровень холестерина ,липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) - 4,9 ммоль/л (189 мг/дл). Общий средний исходный уровень холестерина ЛПНП в этих четырех исследованиях в целом составлял 4,4 ммоль/л (171 мг/дл). В группах интенсивного лечения выявлено снижение данного показателя на фоне приема препарата в среднем на 28,2 %, причем в начале исследования оно составляло 4,43 ммоль/л (171 мг/дл), а в период динамического наблюдения - в среднем 3,18 ммоль/л (123 мг/дл). Не наблюдалось никаких существенных изменений у больных, получавших плацебо.
    Было зафиксировано 46 (6,4%) случаев нелетального и летального ИМ в группе обследуемых, получавших плацебо в течение периода наблюдения по оценке Каплана - Майэра (Kaplan - Meier) по сравнению с 21 (2,4 %) случаем среди получавших правастатин. Было констатировано снижение частоты возникновения ИМ на 62 % при использовании правастатина. В течение 1-го года лечения зафиксировано 15 случаев ИМ в группах больных, получавших Правастатин, и 18 случаев в плацебо-группах; в течение 2го года - соответственно 5 и 17 случаев, в течение 3-го года - 1 и 11. Что касается суммарной конечной точки нелетального ИМ или смерти от ИБС, снижение частоты возникновения случаев на фоне лечения правастатином было таким же, как снижение числа случаев летального и нелетального ИМ в отдельности, и соответствовало уменьшению риска на 51%. Было зафиксировано 38 случаев смерти: 23 (3,3 %) в группах больных, получавших плацебо, и 15 (1,8 %) в группах больных, принимавших Правастатин. Это соответствует уменьшению риска смерти на 46 % (от 9 до 76 % в разных исследованиях). При суммировании .данных о частоте возникновения нелетального ИМ и смертности от всех причин общие показатели составили для плацебо-групп и больных, получавших Правастатин, соответственно
    61 и 34. Таким образом, частота нелетальных ИМ и случаев смерти уменьшилась на 53 % при использовании правастатина. Двухмерный анализ результатов всех исследований показал, что исходный уровень холестерина ЛПНП не является прогностическим фактором в отношении возникновения ИМ, хотя снижение уровня холестерина ЛПНП в течение периода наблюдения связано с уменьшением частоты возникновения ИМ. Частота нелетального ИМ или смерти от ИБС под влиянием правастатитна снизилась в целом на 51 % по результатам 4 исследований, однако в исследовании PLAC-I этот показатель составил 53 %, в PLAC-II 60%, в REGRESS - 38 % и в KAPS - 39%. Согласованность результатов, полученных в 4 исследованиях, подтверждает гипотезу о том, что частоту возникновения этих случаев можно уменьшить с помощью правастатина. Суммарный анализ показывает, что действие правастатина может проявиться только через 1 год .

    Литература:

    Byington RP, Jukema JW, Salonen JT, Pitt B, Bmschke AV, Hoen H, Furberg CD, Mancini J. Reduction in cardiovascular events during pravastatin therapy. Circulation 1995:92:2419-25.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.