Считается, что нарушение процессов фибринолиза участвует в патогенезе ишемических состояний, которые возникают в результате атеросклеротического процесса и/или внутрисосудистого тромбоза. С целью определения взаимосвязи показателей фибринолитической активности и тяжести атеросклероза были изучены содержание в плазме крови активатора тканевого плазминогена (АТП) и ингибитора активатора плазминогена (ИАП), а также концентрация липопротеидов (ЛП) у 262 больных (женщин и мужчин) с ангиографически подтвержденным коронарным (n = 90), эпиаортальным (n = 60) или периферическим (n = 104) атеросклеротическим поражением сосудов. Больные были разделены на две группы в зависимости от наличия (S+) или отсутствия (S-) клинически значимого стеноза сосудов, что устанавливалось в соответствии со специальными системами оценки. Из исследования были исключены больные с избыточной массой тела, гипертонией или диабетом. Лабораторные параметры больных атеросклерозом сравнивались с таковыми 22 здоровых добровольцев (мужчин и женщин) в возрасте от 25 до 55 лет.
Результаты и обсуждение. Показатели ЛП, ИАП, АТП, а также соотношение ИАП/АТП в контрольной группе были достоверно ниже (р < 0,01) по сравнению с таковыми у больных атеросклерозом независимо от локализации сосудистого поражения. Существенным результатом исследования было то, что группы больных, определенных как S+ и S-, не различались по этим параметрам.
Авторы считают, что результаты исследования подтвердили связь содержания ЛП, ИАП и АТП с наличием атеросклероза различной сосудистой локализации. При этом было установлено, что выбранные исследователями маркеры не зависят от того, какие сосуды вовлечены в атеросклеротический процесс. Особое внимание в публикации уделено тому факту, что уровень АТП был значительно чаще повышен в группе больных по сравнению с контрольной группой. Авторы считают, что это свидетельствует о наличии защитных механизмов, активизирующихся при наличии пониженной фибринолитической активности. Это подтверждается существенным увеличением индекса ИАП/АТП как при коронарном, так и эпиаортальном атеросклеротическом поражении сосудов.
В исследовании не удалось продемонстрировать корреляций между выбранными маркерами и степенью тяжести атеросклероза. Авторы считают, что это могло быть связано с целым рядом причин, первой из которых является большая вариабельность этих показателей в зависимости от пола, возраста, наличия или отсутствия менструального цикла и др. Кроме того, авторы ссылаются на большое разнообразие систем оценки тяжести атеросклероза и отсутствие надежной клинической классификации периферического атеросклероза.
В соответствии с полученными результатами исследования было сделано заключение, что определение уровня ЛП, ИАП и АТП полезно в плане выявления индикаторов наличия атеросклероза вне зависимости от локализации патологического процесса. Однако авторы подчеркивают, что с учетом всей сложности патогенеза атеросклероза и процессов, приводящих к развитию ишемических явлений, не следует ожидать какой-либо дополнительной информации от определения этих лабораторных маркеров. В то же время определение показателей ЛП, ИАП и АТП при наличии повышенного риска развития ишемических явлений, например при диабете, гипертонии или гиперлипидемии, может позволить выделить тех больных, которые внушают беспокойство в связи с дисбалансом механизмов фибринолиза, даже если это еще не привело к развитию клинически выраженного сосудистого заболевания.

Caputo M, Mantini G, Floriani I, et al. Tissue plasminogen activator, tissue plasminogen activator inhibitor and lipoprotein(a) in patients with coronary, epiaortic and peripheral occlusive artery disease. Eur Heart J 1996;17:1329-36.