Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ФУРОСЕМИД ИЛИ НИТРАТЫ ПРИ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ?

    В. Назаренко
    V. Nazarenko

    Острая сердечная недостаточность (ОСН) характеризуется внезапным уменьшением ударного объема (УО) и рефлекторным повышением активности симпатической нервной системы с тахикардией и увеличением периферического сосудистого сопротивления (ПСС). При нарушении насосной функции левого желудочка (ЛЖ) может развиться отек легких. Для лечения ОСН традиционно применяют фуросемид (Ф) и опиаты.
    Благоприятный
    гемодинамический и клинический эффект Ф связывают с его диуретическими свойствами, а также с предполагаемым венодилатирующим эффектом. Действие Ф на больных ОСН изучали только в неконтролируемых исследованиях. В некоторых из них было показано, что влияние Ф на показатели центральной гемодинамики значительно опережает его диуретическое действие, на основании чего и было высказано предположение о наличии у Ф вазодилатирующих свойств.
    Однако in vitro, как и в ряде клинических исследований, эти свойства не были обнаружены. В частности, Kiely и соавт. (1973) наблюдали уменьшение давления заполнения ЛЖ (ДЗЛЖ) только у тех больных инфарктом миокарда с ОСН, у которых после внутривенного введения 40 мг Ф имел место выраженный диуретический эффект. В других работах было показано, что снижение ДЗЛЖ развивается не ранее чем через 15-30 мин после введения Ф и достигает максимума через 60 - 90 мин на "пике" диуреза. У больных с хронической сердечной недостаточностью гемодинамический эффект Ф и других петлевых диуретиков также развивается постепенно и коррелирует с диуретическим действием. Отрицательной стороной применения Ф при ОСН является избыточная стимуляция симпатоадреналовой и ренин-ангиотензиновой систем с усилением тахикардии, повышением ПСС, снижением УО. Это может привести к нарушению перфузии тканей, повышению потребности миокарда в кислороде и усугубить его ишемию. Идеальное средство для лечения ОСН должно купировать отек легких без снижения УО и повышения потребности миокарда в кислороде.
    Этим критериям удовлетворяют нитраты (Н), снижающие как преднагрузку, так и постнагрузку на ЛЖ и не ухудшающие при этом перфузию тканей. В одном из исследований у 28 больных острым инфарктом миокарда с ОСН проводили сравнительное изучение действия Ф и изосорбида динитрата. Оказалось, что после введения Ф в дозе 1 мг/кг наблюдалось постепенное, параллельное диуретическому эффекту снижение ДЗЛЖ ( в среднем на 17% через 90 мин), что сопровождалось повышением ПСС на 7% и уменьшением сердечного выброса на 12%. Напротив, инфузия изосорбида динитрата вызывала сбалансированную вазодилатацию: преднагрузка уменьшалась на 30%, ПСС -на 13%, а сердечный выброс не изменялся. Таким образом, влияние Н на показатели гемодинамики при ОСН представляется наиболее благоприятным.
    Дополнительными свойствами Н являются хорошая переносимость и антиишемический эффект. При ОСН вполне допустимо применение сублингвальных форм Н, однако наиболее эффективны они при инфузионной терапии.

    Литература:

    Northridge D. Furosemide or nitrates foracute heart failure? Lancet 1996;347:667-8.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.