Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ b-БЛОКАТОРАМИ ПАЦИЕНТОВС ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

    Е. Потешных
    E. Potechnich

    Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является основной причиной госпитализации пациентов старше 65 лет. В понимании патогенеза и лечении ХСН, связанной с систолической дисфункцией, был достигнут значительный прогресс, когда была обнаружена связь этого заболевания с аномальной нейрогормональной активацией. Степень активации ренин-ангиотензиновой системы коррелирует с тяжестью заболевания. Ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента дают хороший терапевтический эффект, но, тем не менее, смертность больных с асимптоматической левожелудочковой систолической дисфункцией, перенесших ифаркт миокарда, превышает 20% за 3,5 года, а для более тяжелых больных доходит до 26% за 6 мес.
    Активация симпатической нервной системы, которая традиционно рассматривалась как компенсаторный механизм, способствующий поддержанию производительности сердца, в долговременной перспективе может способствовать прогрессированию заболевания. Показано, что адренергическая активация коррелирует со снижением толерантности к нагрузкам, тяжестью гемодинамических нарушений, снижением выживаемости и, наоборот, долговременный нейрогормональный антагонизм
    b-блокаторами может повышать качество жизни пациентов с ХСН.
    Возможные механизмы действия
    b-блокаторов при ХСН следующие: up-регуляция b-рецепторов; прямая защита от воздействия токсических уровней катехоламинов на миокард; усиление синтеза норэпинефрина симпатическими нервами; снижение стимуляции других сосудосуживающих нейрогормональных систем (ренин - ангиотензин - альдостерон, вазопрессин, эндотелин); антиаритмический эффект; усиление коронарного кровотока посредством коронарной вазодилатации; отрицательный хронотропный эффект, приводящий к увеличению диастолы и улучшению субэндокардиального кровотока; антиангинальный/антиишемический эффект; восстановление нормального рефлекторного контроля сердца и циркуляции; предупреждение гипертрофии миоцитов; антиоксидантное воздействие; сдвиг метаболизма от свободных жирных кислот к углеводородам.
    Первое сообщение Waa
    gstein об успешном 5-месячном лечении практололом у 7 больных с распространяющейся кардиомиопатией и тахикардией в покое появилось в 1975 г. Выбор практолола - b-блокатора с собственной симпатомиметической активностью, - очевидно, связан с желанием авторов избежать полной блокады механизмов симпатической поддержки. Исследование было продолжено после включения еще 17 больных, которые принимали практолол, алпренолол или метопролол как минимум 6 мес. Фракция выброса левого желудочка увеличилась с 0,32 до 0,42 и сохранялась на этом уровне до 2 лет. Также наблюдалось существенное увеличение 3-летней выживаемости. Исследование не предусматривало плацебо-контроля. Первые плацебоконтролированные испытания ацебутолола с участием 15 пациентов с алкогольными кардиомиопатиями (Ikram и Fitzpatrick) и 10 пациентов с ХСН III стадии по классификации NYHA ишемической и неишемической этиологии не дали положительных результатов. В обоих случаях прием препарата продолжался 4 нед.
    В 13 цитируемых работах с плацебо-контролем, где прием
    b-блокатора продолжался 3 мес и более, получены более обнадеживающие клинические результаты. Исследования разнородны в отношении использованных препаратов (применяли ацебутолол, бисопролол, буциндолол, карведилол, лабетолол, метопролол и небиволол, из которых собственной симпатомиметической активностью обладают только карведилол и ацебутолол), подбора больных и продолжительности лечения (3 - 21 мес). В большинстве работ сообщается о субъективных и объективных улучшениях у 7 пациентов, получавших b-блокатор. Признаком успешного лечения b-блокаторами может служить базовый показатель частоты сердечных сокращений: у больных с тахикардией положительный результат более вероятен.
    Рандомизированное исследование по оценке влияния
    b-блокаторов на выживаемость (BEST), поддерживаемое Национальным институтом здоровья США, в котором 2800 пациентов будут получать долговременное лечение буциндололом или плацебо, возможно, даст окончательный ответ на вопрос, должны ли b-блокаторы стать стандартной терапией при ХСН.

    Литература:

    Sackner-Bernstein JD, Mancini DM. Rationale for Treatment of Patients With Chronic Heart Failure With Adrenergic Blockade. JAMA 1995;274:1462-7.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.