Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ЧТО НОВОГО В КАРДИОХИРУРГИИ?

    Е. Потешных
    Е. Poteshnich

    Обзор посвящен новым экспериментальным исследованиям в области сосудистой биологии, миокардиальных стрессов и ишемии и эк-стракорпоральной циркуляторной физиологии.

    Клинические успехи

    Механический помощник сердца. Механический прибор, выполняющий функцию левого желудочка, позволяет поддерживать по крайней мере 80% больных с острой сердечной недостаточностью. Длительный период имплантации устройства позволяет добиться существенной реабилитации больных и улучшить выживаемость после трансплантации; текстурированная внутренняя поверхность устройства значительно снижает частоту тромбоэмболических осложнений и фактически устраняет необходимость в постоперативной систематической антикоагуляции; переносные контроллеры и электрическое питание устройства позволяют выписывать больных из клиники; начались рандомизированные испытания устройств Novacor и Thermo Cardiosystems Heartmate у больных, которым не показана трансплантация.
    Трансмиокардиольноя лазерная реваскуляризация (ТЛР) испытывается у больных с медикаментозно или хирургически упорной ишемией; ТЛР уменьшает размер инфаркта, приносит облегчение при изнурительной ишемии; ТЛР может также быть альтернативой реоперативному коронарному шунтирован и ю или использоваться в дополнение к стандартной операции шунтирования у больных с обширным периферическим атеросклерозом.
    Функциональная кардиомиопластия. Усиление левого желудочка синхронно сокращающимся фрагментом latissimus dorsi, по-видимому, не дает ожидаемого увеличения его производительности, но позволяет ограничить прогрессирующее расширение левого желудочка, предположительно, благодаря подпоясывающему эффекту.
    Фармакологическое уменьшение периоперотивного кровотечения. Для устранения коагулопатических кровотечений при операциях на открытом сердце применяются мембранные окислители. Существенного улучшения удается добиться при использовании апротинина, ингибирующего и тромболиз, и деактивацию тромбоцитов. Полезны также тромболитические ингибиторы - транэкзаминовая и
    e-аминокапроновая кислоты. Окклюзии трансплантата, отмеченные при приеме апротинина, связаны с недостаточной дозировкой гепарина.
    Синдром гипопластического левого сердца. Результаты сердечной трансплантации, достигнутые группой Loma Linda (одногодичное выживание более 80% больных), несколько омрачаются показателем смертности ожидающих больных (30%) из-за ограниченного поступления подходящих новорожденных доноров. Хотя паллиативная стратегия операции Norwood приводит к худшей по сравнению с трансплантацией выживаемости, с учетом смертности при ожидании и периоперативной, связанной с трансплантацией, подход Norwood представляется более привлекательным.
    Операция Росса (Ross). Очень высокие показатели долговременного и без осложнений выживания детей, перенесших замену аортального клапана легочным аутотрансплантантом и выводящего канала правого желудочка гомотрансплантатом, возродили интерес к этой комплексной процедуре. Большинство хирургов рассматривают теперь легочный аутотрансплантат
    как полноценную замену при коронарной реимплантации.

    Экспериментальные наблюдения

    Сосудистая биология. Методом генной инженерии на кроликах (Mann) получен венный трансплантат, устойчивый к атерогенезу. Устойчивость к развитию атеросклеротических изменений сохранялась до 6 мес наблюдения. Что касается антипролиферативных свойств окиси азота (NO), получены данные о снижении пролиферации гладкой мускулатуры сосудов в артериальных сегментах путем стимуляции эндогенного синтеза NO интерлейкином-1b, что может быть использовано для снижения рестеноза после баллонной ангиопластики.
    Миокардиольный стресс (МС) и ишемия. Entwistle изучал изменение экспрессии генов миокарда в ответ на ишемию. Уровень иРНК, кодирующей связанные со стрессом молекулы, заметно повышается после ишемического инсульта, а уровень РНК, кодирующей структурные элементы миоцита, не изменяется или снижается. Johnson и соавт. обнаружили, что милринон улучшает миокардиальную сократимость после МС, не увеличивая в отличие от добутамина потребности в кислороде.
    Сердечная защита. Сообщают о нескольких направлениях новой кардиозащитной стратегии. В качестве кардиодиоплегических агентов предложены пинацидил и априкалим; с целью повышения миокардиальной функции после ишемии и реперфузии предложено использовать соединения, выводящие радикалы со свободным кислородом: триптофан (Wanna), пируват (Crestanello), L-аргинин (Engelman), неглюкокортикоидные 21-аминостероиды (Deng). Установлена центральная роль мембранной фосфолипазы С в предварительных условиях ишемии
    (Buenaventura, Rehring).
    Сердечная недостаточность. Показано (Polidori), что увеличение капиллярного давления при вдыхании NO обусловлено снижением резисгентности легочных сосудов; продемонстрирована возможность математического моделирования вентрикулярной податливости и нагрузки сосудов на основе ядерно-магнитного резонанса (Downing). Показана концептуальная возможность клеточной трансплантации фетального миобласта в миокард, подвергшийся инфаркту и аутотрансплантации миогенных стволовых клеток из аутологичных скелетных мышц (Као, Browder).
    Трансплантантноя иммунология. Показано вредное влияние NO на функцию отторжения миокарда (Worrall); создан смешанный (мышь + крыса) ксеногенный химеризм (Colson), у летально облученных мышей-реципиентов вырабатывалась толерантность к крысиному сердечному аллотрансплантату; механизм гиперострого отторжения изучался на модели крыса - ягненок, реципиентами были новорожденные и фетальные ягнята (Rajasinghe).
    Экстакорпоральная хирургия. В последнее время усилия сконцентрированы на изучении возможности фетального обходного анастомоза (Reddy,Yuh), техники сохранения головного мозга (Wixon, Sandhu) и усовершенствования управления антикоагуляцией (Hird).

    Литература:

    Rose ЕА. What's new in Cardiac Surgery. J Americ Coil Surgeons 1996; 182:83-8.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.