Дополнительное внутривенное введение гепарина, который часто традиционно назначают после тромболитической терапии больным с острым инфарктом миокарда, не позволяет значительно снизить показатели смертности. Так говорят авторы данного обзора рандомизированных исследований. Кроме того, гепарин не снижает и частоту возникновения повторного инфаркта или рецидива ишемии. И наконец, он склонен повышать частоту любых кровотечений.
Авторы изучили результаты всех 6 опубликованных рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравнивалось состояние получавших гепарин внутривенно или не получавших его больных после постинфарктного тромболиза. В 6 исследованиях наблюдалось 1735 больных. Получены следующие результаты.
Смертность. Внутрибольничная смертность составила 5,13% среди принимавших гепарин и 5,6% среди не получавших его (незначительное различие).
Рецидивы. Частота рецидивов и случаев возникновения повторного инфаркта в обеих группах одинаковая.
Осложнения. У больных, лечившихся гепарином, по сравнению с больными, не получавшими его, отмечалось больше случаев возникновения инсульта (1,4 и 0,7%), внутричерепных кровоизлияний (0,6 и 0,3%), эпизодов резко выраженных кровотечений (4,7 и 3,4%), а также в общей сложности большее число эпизодов кровотечений независимо от степени тяжести (22,7 и 16,2%).
Эффективность гепарина была одинаковой независимо от того, получали ли больные t-PA (активазу), стрептокиназу (кабикиназу, стрептазу) или анистреплазу (эминазу), и независимо от приема аспирина.
Данный обзор не говорит ни за, ни против обычного внутривенного введения гепарина после тромболитической терапии. Неизвестно, вызван ли такой результат неэффективностью препарата или отсутствием статистических данных, а также субоптимальным уровнем антикоагуляции.
Комментарий специалиста: тем не менее, я буду его назначать. "Прием t-PA , имеющего очень короткий полупериод выведения из организма, вызывает гиперкоагуляцию в лизируемом участке. Гепарин помогает предотвратить повторную окклюзию сосудов. Полупериод выведения стрептокиназы из организма гораздо более длительный. Пока не будут опубликованы противоположные достоверные данные, я буду продолжать назначать гепарин с t-PA , но не со стрептокиназой", - считает Eric R. Leibovitch, доктор мед. наук, консультант по вопросам внутренних болезней Медицинского центра округа Вентура (штат Калифорния) и адъюнкт-профессор медицины Медицинской школы при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе.