Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование


    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • БУДУЩЕЕ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

    А. Мухин
    A. Mukhin

    Обзорная публикация посвящена теоретическим и практическим аспектам оптимизации тромболитической терапии (ТТ) при остром инфаркте миокарда (ОИМ) и, в частности, так называемому третьему поколению активаторов плазминогена, созданных при помощи методов молекулярной биологии и генной инженерии.
    Авторы указывают, что с целью повышения эффективности ТТ в последнее время был проведен ряд исследований. Большое значение, как оказалось, имеет сокращение времени между появлением симптомов ОИМ и началом проведения ТТ. Этого удалось добиться внедрением некоторых общих организационных мер. Так, например, с помощью средств массовой информации были проведены образовательные компании, знакомящие население с ранними симптомами ОИМ. Уменьшение периода ишемии миокарда было достигнуто также за счет начала проведения ТТ уже на этапе догоспитальной помощи. Кроме того, несколько раз были пересмотрены показания к проведению ТТ
    . В настоящее время принято считать, что ТТ эффективна у большинства больных, если она была начата не позднее чем через 12 ч после возникновения симптомов ОИМ. Авторы обзора подчеркивают, что в соответствии с результатами последних исследований возраст больных не может являться противопоказанием для проведения ТТ. Результатом этого, несомненно, явится увеличение числа тех больных с ОИМ, которым будет показана ТТ.
    Как считают авторы, в настоящее время очевидны преимущества комбинированной ТТ. Так, в исследованиях было показано, что применение стрептокиназы (Ск) в
    сочетании с аспирином имеет значительно более высокие терапевтические результаты, чем ее изолированное введение. Кроме того, удалось установить, что более мощные ингибиторы активности тромбоцитов, такие как антагонисты тромбоцитарных рецепторов фибриногена, обладают способностью увеличивать скорость и активность тромболитических процессов, а также уменьшать вероятность повторного тромбоза после прекращения ТТ. Для будущего развития ТТ немаловажное значение имеют также мощные ингибиторы тромбина.
    В обзоре особое внимание уделено возможным преимуществам ТТ, которые могут быть достигнуты за счет модификаций функций активатора плазминогена (АП). Это, в частности, касается увеличения периода полураспада АП
    , а также достижения его специфичности к фибрину и иммуногенности. С точки зрения практического применения АП, удлинение периода его полураспада обеспечивает возможность быстрого одномоментного введения большой дозы (болюса) тромболитического средства, что является наиболее предпочтительным для лечения больных с ОИМ на этапе догоспитальной помощи.
    Результатом применения рекомбинантных методов молекулярной биологии явилось создание сотен модификаций АП, имеющих новые ферментные возможности. Авторы обзора останавливают свое внимание на особенностях действия и активности некоторых из них.
    Ретеплаза (Рт). Период полураспада у Рт увеличен до 18 мин. В клинических условиях было показано, что терапевтические результаты введения двух болюсов Рт с интервалом в 30 мин значительно превышают эффективность традиционного перфузионного применения активатора тканевого плазминогена, что выражается в увеличении скорости и интенсивности тромболиза. В больших по объему наблюдений исследованиях, посвященных исходам ОИМ, было установлено, что Рт, как минимум, не уступает стрептокиназе по снижению показателей смертности.
    Стафилокиназа (Сфк). Так же, как и Ск, Сфк способна образовывать с плазминогеном неактивное соединение, которое затем превращается в активный комплекс плазмин - Сфк. Однако в отличие от того, который образуется при участии Ск, комплекс плазмин - Сфк при отсутствии фибрина в плазме крови быстро нейтрализуется a2-антиплазмином, чем достигается предупреждение избыточной активации плазминогена. В присутствии же фибрина
    этот комплекс относительно устойчив к действию a2-антиплазмина, что свидетельствует о наличии у Сфк относительной специфичности к фибрину. В публикации отсутствуют ссылки на выполненные к настоящему времени какие-либо большие клинические исследования, подтверждающие результативность Сфк при ОИМ, но приведены результаты экспериментов, выполненных in vivo и in vitro, которые указывают на то, что Сфк имеет более высокую фибринолитическую активность, чем Ск.
    Другие новые тромболитические соединения. В обзоре также рассматривается ряд соединений, имеющих тромболитические свойства, которые, однако, изучены лишь с точки зрения молекулярной биологии или в экспериментальных условиях. Исходя из имеющихся данных, особый интерес, по-видимому, представляют активатор тканевого плазминогена, выделенный из слюны
    летучих мышей-вампиров, а также созданные путем молекулярного моделирования комбинации имеющих очень тонкую специфичность антител с разнообразными АП.
    Авторы обзора предполагают, что внедрение в практику новых тромболитических средств позволит не только достичь более быстрой и полной реперфузии окклюзированных коронарных артерий при ОИМ и тем самым улучшить клиническую эффективность ТТ, но и повысить ее безопасность за счет приобретения фибринолитическими соединениями дополнительных свойств, например, высокой селективности действия. В обозримом будущем ТТ будут получать практически все больные с ОИМ, поскольку ее оптимизация сделает возможным применение тромболитических средств даже у тех больных, у которых оно в настоящее время считается противопоказанным.

    Литература:

    Bode C, Runge MS, Smalling RW. The future of thrombolysis in the treatment of acute myocardial infarction. Europ Heart Journ 1996;17:55-60


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.