|
|
страница |
ВЛИЯНИЕ КАРВЕДИЛОЛА НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Л. Грачева О дной из основных патофизиологических характеристик хронической сердечной недостаточности является активация симпатической нервной системы, сопровождающаяся повышением уровня циркулирующих катехоламинов, прямо пропорциональным тяжести заболевания. Этим обосновывается применение симпатических антагонистов, в частности b-блокаторов, в терапии сердечной недостаточности. Контролированные клинические испытания различных b-блокаторов показали, что при их использовании могут наблюдаться уменьшение клинической симптоматики и улучшение гемодинамических параметров, функции левого желудочка, однако не было определено влияние этих препаратов на заболеваемость и смертность больных с сердечной недостаточностью. Целью данного исследования была оценка влияния карведилола на выживаемость таких пациентов. Карведилол - неселективный антагонист b-рецепторов, угнетающий также a1-рецепторы, обладающий в отличие от других b-блокаторов антиоксидантными свойствами, которые способствуют его эффективности при сердечной недостаточности. Пациенты с умеренной, средней и тяжелой сердечной недостаточностью получали препарат, начиная с малых доз с постепенным их увеличением в течение нескольких недель на фоне неизменной базовой терапии (дигоксин, диуретики, ингибиторы ангиотензинконвертирующего фермента) на протяжении 6 - 12 мес. Общая смертность составила 3,2% против 7,8% в контрольной группе, получавшей плацебо; снижение риска, связанное с использованием карведилола, составило 65% (95% интервал достоверности - ИД - 39 - 80%; р < 0,001). Кроме этого, по сравнению с плацебо терапия карведилолом сопровождалась снижением на 27% риска госпитализации по поводу сердечно-сосудистых нарушений (19,6% против 14,1%; р = 0,036), а также снижением на 36% сочетанного риска госпитализации или смерти (24,6% против 15,8%; р < 0,001). Усугубление сердечной недостаточности и побочные реакции в процессе лечения в основной группе отмечались реже, чем при приеме плацебо.Таким образом, показано, что карведилол снижает риск смерти и госпитализации по поводу сердечно-сосудистых нарушений у больных с сердечной недостаточностью, получающих терапию дигоксином, диуретиками и ингибиторами ангиотензинконвертирующего фермента. Однако авторы считают, что фармакологические особенности карведилола (воздействие как на a1-, так и на b2-адренергические рецепторы, антиоксидантные свойства) не позволяют сделать вывод о благоприятном влиянии всех b-блокаторов на естественное течение сердечной недостаточности. Вопрос о том, улучшается ли выживаемость больных с сердечной недостаточностью при использовании других b-блокаторов, таких как метопролол, бисопролол и бусиндолол, нуждается в дальнейшем изучении. Литература: Parker M, Bristow MR, Cohn JN, et al.The effect of carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart failure. N Engl J Med 1996;334:1349-55. Источник: Русский Медицинский Журнал |
|
|||||