В экспериментах на собаках и свиньях было показано, что при окклюзии или стенозе коронарных артерий физические нагрузки приводят к расширению сети коллатералей и улучшению кровоснабжения миокарда. Предполагается, что в основе этого явления лежит следующий механизм: ишемия миокарда приводит к выработке фактора роста эндотелия и фактора роста фибробластов, способствующих развитию коллатералей. При введении этих веществ в коронарные артерии собак в ишемизированных областях миокарда усиливался рост коллатералей. Однако данные, полученные на животных моделях, не могут быть в полной мере применены к людям (так, у животных не развиваются атеросклеротические процессы).

Влияние физических упражнений на функцию сердца у пациентов с ИБС оценивали по следующим показателям:

• депрессия сегмента ST на фоне физической нагрузки;
• оценка кровоснабжения миокарда при помощи радионуклидных методов;
• ангиографическое исследование венечных коллатералей.

Исследования с использованием животных моделей показали, что гепарин как таковой не является ангиогенным фактором, но потенцирует действие многочисленных факторов роста, вырабатываемых ишемизированным миокардом. При повторных 2-минутных окклюзиях огибающих артерий у собак, получавших гепарин, быстрее развивалась сеть коллатералей, чем у животных контрольной группы. Эффективность сочетания гепаринотерапии с физическими нагрузками на животных моделях доказать не удалось. Однако исследования, проведенные у пациентов со стенокардией, дают обнадеживающие результаты. Так, в одном из них пациенты с ИБС (n = 23), тренировавшиеся по специальной программе, были рандомизированы на две группы; больные основной группы получали подкожно низкомолекулярный гепарин, контрольной - плацебо. Через месяц число и продолжительность эпизодов депрессии сегмента ST снизились в основной группе соответственно на 30 и 35%, тогда как в контрольной группе эти показатели остались неизменными.
Таким образом, значение физических упражнений для развития коллатералей в бассейне венечных артерий у пациентов с ИБС не получило до настоящего времени должной оценки. Будущие исследования в этой области должны проводиться с использованием оборудования и методов, обладающих достаточной разрешающей способностью (контрастная перфузионная эхокардиография, томография и др.). Если бы удалось достоверно доказать возможность стимуляции развития коллатералей воздействием какого-либо фактора (физические упражнения, факторы роста, гепарин), то можно было бы рассчитывать на появление новых путей лечения ИБС, ограничение размеров инфаркта и улучшение выживаемости больных.