Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

    Выявление наличия гипертонического криза*

    Определение срочности снижения АД

    Неотложное

    (от минут до часов)

    Срочное

    (от часов до дней)

    Тяжелая гипертензия с нарушением функции органов-мишеней

    Тяжелая доброкачественная гипертензия:

    (злокачественная гипертензия): **
    • острая левожелудочковая недостаточность
    • ишемия миокарда
    • острая почечная недостаточность
    • острое утяжеление хронической
    почечной недостаточности
    • гипертоническая энцефалопатия
    Сочетание высокого АД с: ***
    • острым расслоением аорты
    • острым инфарктом миокарда #
    • недавней операцией на открытом сердце
    • острой закрытой травмой сердца препаратов
    • неконтролируемым хирургическим кровотечением
    • повышенным внутричерепным давлением ****
    • внутричерепным кровоизлиянием ****
    • ишемическим инсультом ****
    • тяжелыми ожогами
    Тяжелая гипертензия, вторичная к повышению
    содержания катехоламинов в крови:
    • феохромацитома
    • криз при применении ингибиторов моноаминоксидазы
    Гипертензия при беременности с угрозой эклампсии

    ( бессимптомная, в сочетании
    с лабораторными признаками подострой
    дисфункции органов-мишеней
    • сопровождающаяся симптомами,
    с клиническим свидетельством подострой
    дисфункции органов-мишеней
    Бессимптомная гипертензия при беременности

    Гипертензия, вторичная по отношению к
    почечной недостаточности
    Гипертензия как феномен отмены после
    прекращения приема гипотензивных препаратов
    Тяжелая гипертензия в периоперационном
    периоде
    Тяжелая гипертензия при применении
    симпатомиметиков (например, кокаина)

    Примечания: * – повышение АД, требующее срочного вмешательства (в связи с возникновением осложнений или/и увеличением диастолического АД более 130 мм рт.ст.);
    **цель – предупредить дальнейшее повреждение органов-мишеней;
    ***цель – предупредить неблагоприятное влияние гипертензии на уже имеющееся заболевание;
    **** – специальное гипотензивное лечение только в случаях очень высокого АД, избегая его быстрого и существенного снижения, под контролем функций центральной нервной системы;
    # – специальные меры по коррекции АД требуются в случаях, когда ликвидация боли и беспокойства не приводит к исчезновению гипертензии

    Способы неотложного снижения АД
    (в срок от минут до часов)

    • цель лечения – снизить среднее АД на 15% в первый час и далее более постепенно добиваться снижения диастолического АД до 100 – 110 мм рт.ст.
    • избегать слишком быстрого снижения АД, способного вызвать ишемию жизненно важных органов
    • начинать лечение с внутривенного введения препаратов, переходя на прием внутрь после периода стабилизации АД длительностью 6-48 ч
    • наиболее эффективна инфузия нитропруссида натрия, однако из-за возникновения тахифилаксии и риска токсичности ее не следует продолжать более 24 часов
    • при противопоказаниях к нитропруссиду натрия или ишемии миокарда предпочтительнее инфузия нитроглицерина
    • проглатывание или сублингвальный прием короткодействующих препаратов нифедипина (5 – 10 мг, возможно повторно через 30 мин, далее каждые 6 часов) может быть достаточным для контроля АД, так что парентеральное лечение уже не потребуется; вместе с тем это вмешательство сопряжено с риском развития гипотонии (особенно у больных с гиповолемией) в сочетании с рефлекторной тахикардией и в сравнении с внутривенной инфузией не дает возможности аккуратно титровать дозу препарата
    • внутривенное введение b-блокаторов (болюсы пропранолола, атенолола, инфузия эсмолола) особенно показано для контроля АД при наличии острого инфаркта или ишемии миокарда, при расслаивающей аневризме аорты (особенно если проводится инфузия нитропруссада натрия или нитроглицерина), а также при тахикардии и нарушениях ритма сердца
    • возможно применение лабетолола (10 мг внутривенно в течение 2 мин, далее 20 – 80 мг каждые 10 – 15 мин до максимальной дозы в 300 мг с поддержанием эффекта при помощи инфузии со скоростью
    2-20 мг/мин)
    • возможно использование короткодействующих препаратов антагонистов кальция для внутривенного введения (например, инфузия никардипина со скоростью 2 – 10 мг/ч)
    • при невозможности проводить внутривенную инфузию следует обсудить использование болюсного введения гидралазина (10 – 20 мг), эналаприла (1,25 – 5 мг каждые 6 ч), а также в редких случаях диазоксида (2,5-5 мг/кг)
    • при феохромацитоме препаратом выбора является фентоламин (первоначальный болюс 0,5 – 1 мг для оценки чувствительности к препарату, затем по 2,5 – 15 мг или инфузия 1 – 5 мг/мин)
    • в отсутствие гиповолемии можно дополнительно внутривенно ввести фуросемид, особенно при застойной сердечной недостаточности, хронической почечной недостаточности
    Способы срочного снижения АД (в срок от часов до 2 – 3 дней)
    • не следует снижать диастолическое АД ниже 100 мм рт.ст. в первые 3 дня после гипертонического криза
    • препараты назначаются перорально
    • можно применять антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, а также другие вазодилятаторы (празозин, миноксидил)
    • если повышение АД возникло после прекращения приема гипотензивных препаратов, лечение целесообразно начать с простого возобновления регулярного приема подобранных ранее лекарственных средств
    • для длительного лечения целесообразно использовать мочегонные и/или b-блокаторы, возможно в сочетании с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента или антагонистами кальция пролонгированного действия


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.