Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ДАЛТЕПАРИН КАК АЛЬТЕРНАТИВА ГЕПАРИНУ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НЕСТАБИЛЬНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ

    А. Николаев
    A. Nikolaev

    По меньшей мере 6-дневный курс далтепарина натрия (Fragmin; гепарин с низкой молекулярной массой, который можно вводить подкожно без проведения контроля), аспирина и других противостенокардических препаратов следует назначать всем пациентам с нестабильной стенокардией или не Q-зубцовым инфарктом миокарда. Так утверждают авторы рандомизированного плацебоконтролированного двойного слепого многоцентрового исследования из Швеции. Такое лечение приводит к уменьшению выраженности симптомов, снижению риска новых сердечных приступов и дает время для оценки риска и планирования долгосрочного лечения. Далтепарин, вероятно, следует продолжать вводить пациентам с высоким риском до тех пор, пока не будет проведена реваскуляризация. Долгосрочная терапия могла бы быть полезной пациентам с низкой степенью риска или использоваться в качестве альтернативы ранней реваскуляризации у пациентов с высоким риском.
    Обследовано 963 мужчины и 543 женщины в возрасте от 40 до 90 лет (средний возраст 70 лет). Как можно раньше с момента поступления пациентам вводили подкожно либо плацебо, либо далтепарин по 120 МЕ/кг (максимально 10 000
    ME) 2 раза в день в течение 6 дней, а затем по 7500 ME 1 раз в день в течение следующих 35 - 45 дней. Пациенты, у которых не было противопоказаний, принимали также аспирин, b-блокаторы и при необходимости антагонисты кальция и органические нитраты.

    Результаты 6-дневного курса лечения

    В течение первых 6 дней в группе получавших далтепарин зафиксировано меньше смертей и новых инфарктов миокарда (1,8% против 4,8% в группе плацебо). Они также меньше нуждались во внутривенном введении гепарина (3,8% против 7,7%) и им реже требовалась срочная реваскуляризация (0,4% против 1,2%).
    В группе далтепарина зафиксировано меньше суммарных конечных точек (смерть, инфаркт миокарда, реваскуляризация или внутривенное введение гепарина -5,4% против 10,3% в контрольной группе).

    Защитное действие далтепарина не зависело от возраста, пола, массы тела, привычки к курению или времени, прошедшего от момента появления боли в груди до начала лечения.

    Результаты 40-дневного курса лечения

    Через 40 дней лечения в группе далтепарина зафиксировано несколько меньше смертей или инфарктов миокарда (8% против 10,7%) и значительно меньше суммарных конечных точек (20,5% против 25,7%), чем в группе плацебо.
    Защитное действие наблюдалось только у некурящих. Когда дозу далтепарина снижали, происходила реактивация заболевания, особенно у курильщиков.

    Результаты через 4 - 5 мес

    Через 4 - 5 мес после окончания лечения между группами не наблюдалось различий в уровне смертности, частоте инфарктов миокарда или реваскуляризации. В течение первых 6 дней наблюдалось очень мало сильных кровотечений и между группами не было различий. Слабые кровотечения чаще наблюдались в группе принимавших далтепарин. Пациенты хорошо соблюдали режим инъекций в амбулаторных условиях, и лечение было безопасным.
    Авторы отмечают, что результаты 6-дневного лечения далтепарином в сочетании с аспирином были такими же, какие достигались при 6-дневном лечении стандартным гепарином внутривенно в сочетании с аспирином.

    Литература:

    Fragmin During Instability in Coronar/ Artery Disease (FRISC) Study Group. Low-molecular-weight heparin during instability in coronary artery disease. Lancet 1996;347:561-8.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.