Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ДИНАМИЧЕСКОЕ ВЛИЯНИЕ ОСТРОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА НА ДИСПЕРСИЮ ИНТЕРВАЛА QT

    О. Швец
    O. Shvets

    Электрокардиография широко используется в диагностических целях. Она необходима для выявления острой ишемии и острого инфаркта миокарда (ОИМ), а также для идентификации серьезных и потенциально опасных аритмий. Недавние открытия в области клеточной электрофизиологии и лабораторных исследований позволили раскрыть механизмы, лежащие в основе ишемических аритмий; многие из них оказались связаны с локальными различиями в продолжительности периода электрического восстановления (реполяризации) миокардиальных клеток после окончания сердечного сокращения.
    Интервал QT включает время от начала возбуждения желудочков до окончания электрического восстановления после возбуждения. QT-дисперсия – это диапазон значений интервала QT в 12 отведениях электрокардиограммы (ЭКГ). Экспериментальные работы показали, что увеличение дисперсии значений электрического восстановления после активации является ключевым фактором в развитии серьезных и фатальных аритмий, связанных с ишемией. Большинство случаев внезапной и ожидаемой смерти от аритмий, как считают, имеет ишемическое происхождение, хотя с острым коронарным тромбозом они связаны редко.
    Целью исследования, проведенного авторами данной статьи, была проверка гипотезы о том, что острая миокардиальная ишемия увеличивает дисперсию интервала QT, измеряемого в 12 отведениях ЭКГ.
    В исследование были включены пациенты, которым предварительно была выполнена рутинная катетеризация сердца; некоторые из них страдали ишемической болезнью сердца (ИБС). В исследование не включали пациентов с несинусовым ритмом, с блокадами, с аортальным стенозом и с гипертрофией левого желудочка. Во время исследования больные продолжали получать свою обычную терапию.
    После диагностической катетеризации левых отделов сердца в правом предсердии устанавливали временный биполярный водитель ритма, исходно задававший частоту сокращений, лишь немного превышающую собственную в покое. Затем частота задаваемых сокращений увеличивалась на 10 в минуту с 2-минутными интервалами до тех пор, пока не возникал приступ стенокардии или пока частота сердечных сокращений не достигала 120 в минуту. ЭКГ снимали в 12 стандартных отведениях.
    Интервал QT измеряли от начала комплекса QRS до точки, в которой зубец Т возвращался к изолинии. Если за зубцом Т следовал зубец U, то концом зубца Т считали самую нижнюю точку между зубцами Т и U. Если конец зубца Т в каком-то отведении нельзя было определить точно, это отведение из анализа
    исключали. Интервал QT измеряли в трех последовательных комплексах в каждом отведении, после чего брали его среднее значение. Дисперсию интервала QT рассчитывали как разницу (в миллисекундах) между самым длинным и самым коротким интервалами QT.
    Из 24 обследованных пациентов у 18 была ИБС, а у 6 коронарные артерии были нормальными. В обеих группах была соблюдена одинаковая пропорция больных, получающих
    b-адреноблокаторы и/или антагонисты кальция; никаких других антиаритмических препаратов или средств, влияющих на продолжительность интервала QT, больные не получали. У всех больных с ИБС во время увеличения навязанной частоты сокращений развивались приступ стенокардии и/или горизонтальная депрессия сегмента ST на 1 мм или более, в то время как у больных с нормальными коронарными артериями ничего подобного не возникало. Интервал QT измеряли в среднем в 10,6 отведениях.
    У 18 больных с ИБС дисперсия значений интервала QT увеличивалась от 4 мс в покое (39 – 49 мс) до максимальной в 82 мс (73 – 92 мс); среднее увеличение составило 38 мс (30 – 45 мс; р < 0,001). У 6 больных с нормальными коронарными артериями дисперсия QT незначительно уменьшилась: от 40 мс в покое (25 – 55 мс) до 33 мс (22 – 44 мс); среднее уменьшение составило 7 мс.
    Степень изменения дисперсии QT у всех больных при постановке искусственного водителя ритма была связана со степенью тяжести ИБС.
    В состоянии покоя не было значительных различий в уровне дисперсии интервала QT между больными с ИБС и больными с нормальными коронарными артериями: в группе с ИБС дисперсия QT составила 44 мс (39 – 49 мс), в группе с непораженными коронарными артериями – 40 мс (25 – 55 мс; р = 0,5). Абсолютное укорочение интервала QT во всех отведениях в ответ на увеличение частоты сердечного ритма наблюдалось у всех пациентов. Увеличение дисперсии QT возникало из-за неравномерной степени укорочения интервала QT в 12 отведениях ЭКГ. Изменение интервала QT в различных отведениях у больных с ИБС было более выраженным, чем у больных с неизмененными коронарными артериями. Отмеченное уменьшение интервала QT в каждом отведении в ответ на увеличение ритма от исходного до максимального было сопоставимо с предсказанным уменьшением, рассчитанным по формуле Базетта: различие между отмеченным и рассчитанным уменьшением интервала QT и дисперсией QT в различных отведениях было более выраженным при наличии ИБС, чем при ее отсутствии.

    Обсуждение

    Интервал между началом зубца Q и концом зубца Т на ЭКГ, как считают, отражает время между деполяризацией клеток и их электрическим восстановлением, или реполяризацией. Каждое из 12 отведений стандартной ЭКГ получает информацию от различных участков миокарда желудочков. Отведение с самым коротким интервалом QT указывает на область с наиболее ранней реполяризацией, в то время как отведение с самым длинным интервалом QT представляет область сердца, в которой реполяризация заканчивается в последнюю очередь. Различие между этими интервалами представляет дисперсию интервала QT и отражает предельную вариабельность в продолжительности периода реполяризации. Таким образом, чем больше дисперсия интервала QT, тем выраженнее различие в продолжительности реполяризации в различных отделах сердца. Эта информация имеет потенциальную клиническую ценность, так как большой разброс в длительности процессов реполяризации в разных отделах сердца играет существенную роль в механизме, лежащем в основе серьезных и фатальных аритмий, особенно при наличии ишемии миокарда. Множественные клинические исследования подтвердили, что выраженная дисперсия значений интервала QT может указывать на предрасположенность к развитию аритмий у больных с синдромом удлиненного QT, с гипертрофической кардиомиопатией, с сердечной недостаточностью.
    У всех обследованных уровень дисперсии значений интервала QT в покое был в пределах нормы. Однако при индуцировании миокардиальной ишемии с помощью нарастающего навязчивого ритма отмечалось значительное увеличение дисперсии значений QT. В противоположность этому при навязывании такого же ритма сердечных сокращений больным с нормальными коронарными артериями значительного изменения дисперсии интервала QT не наблюдалось.
    Результаты демонстрируют, что миокардиальная ишемия, индуцированная возрастающей предсердной стимуляцией, вызывает острое увеличение дисперсии значений интервала QT. Такая “индуцированная” дисперсия QT может иметь большее значение, чем дисперсия QT в покое, для определения индивидуального риска развития аритмий у больных с ИБС.

    Литература:

    Sporton SC, Taggart P, Sutton PM, Walker JM, Hardman SM. Acute ischaemia: a dynamic influence on QT dispersion. Lancet 1997;349:306–9.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.