Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ИШЕМИЯ СЕРДЦА, ВЫЗВАННАЯ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫМ СТРЕССОМ

    S. Berreklouw

    В результате недавно проведенных исследований путем амбулаторного мониторирования ЭКГ было показано, что ишемия миокарда возникает часто в повседневной жизни и большинство приступов протекает бессимптомно. Приступы, как правило, развиваются на фоне относительно небольшой частоты сердечных сокращений (ЧСС), ниже тех, которые возникают во время проб с физической нагрузкой и психоэмоциональным стрессом. Лабораторными исследованиями бьыо также продемонстрировано, что у значительного числа больных с коронарной болезнью артерий психоэмоциональное возбуждение и факторы психоэмоционального стресса могут быть достоверно пусковыми механизмами возникновения ишемии миокарда. Подобно амбулаторной ишемии, вызванная психоэмоциональным стрессом ишемия миокарда обычно бессимптомна и возникает при относительно невысокой ЧСС первоначально у больных с положительными результатами нагрузочной пробы. Сходство этих двух видов ишемии и побудило J. Blumenthal и соавт. изучить взаимосвязь вызванной в лабораторных условиях ишемии и амбулаторной ишемии у больных с коронарной болезнью артерией. Несмотря на то что обусловленная психоэмоциональным стрессом ишемия возникает и при более низких сердечных сокращениях, чем вызванная физической нагрузкой ишемия, повышение артериального давления может быть значительным.
    Было обследовано 1
    32 больных (117 мужчин, 15 женщин) в возрасте от 36 до 74 лет (средний возраст 58,5 года) с документирование подтвержденной коронарной болезнью. Для амбулаторного мониторирования ишемии миокарда использовали трехканальный холтеровский самописец. После 40-минутного межпроверочного периода и отдыха пациентам предлагали выполнить серию проб с психоэмоциональным стрессом: 1) устный счет, 2) публичное выступление, 3) рисунок на зеркале (пациентов просили как можно быстрее нарисовать контур звезды, отраженной в зеркале), 4) чтение, 5) построенная по типу А 20-минутная беседа, вызывающая реакцию гнева, которая обычно возникала через 1 -2 мин после начала беседы.
    Новое нарушение движения стенки сердца (НДСС) отмечалось во время пробы с психоэмоциональным стрессом у 45 (34%) из 132 и во время пробы с физической нагрузкой - у 64 (49%). У 33 (73%) из 45 больных, имевших НДСС во время психоэмоционального стресса, оно наблюдалось и при физической нагрузке. У 33 (51%) из 65 больных, у которых бьыо констатировано НДСС при физической нагрузке, оно также возникло под влиянием психоэмоционального стресса. Ни у одного больного не было зафиксировано на ЭКГ данных, свидетельствующих о наличии ишемии в условиях психоэмоционального стресса. При физической нагрузке она отличалась у 44 больных, что было показано на ЭКГ. Задание начертить на зеркале звезду привело к возникновению самых тяжелых ишемических состояний. У 58 (44%) больных в течение 48 ч амбулаторного мониторирования развилась ишемия миокарда. Сравнение степеней проявлений ишемии, вызванной психоэмоциональным стрессом, и амбулаторной ишемии показало, что у больных ишемией миокарда, вызванной психоэмоциональным стрессом, вероятнее всего проявляется ишемия и в повседневной жизни. Наибольшие реакции со стороны гемодинамики были вызваны заданием публично выступить. Сравнивали степени реакций на физическую нагрузку и психоэмоциональную при публичном
    выступлении, что ассоциировалось с наибольшими гемодинамическими реакциями. По сравнению с физической нагрузкой публичное выступление вызывало менее значительное увеличение ЧСС, систолического артериального давления, показателя произведения, полученного от умножения ЧСС на систолическое давление, но большее повышение диастолического артериального давления. Сравнение гемодинамической реакции у пациентов с ишемией и без нее вьывило, что у больных ишемией реакция на стресс, связанный с выступлением, была более выражена, чем на физическую нагрузку, влияющую на показатели диастолического и систолического артериального давления, показатель произведения ЧСС и величины давления, а также ЧСС.
    Исследование продемонстрировало, что у больных, у которых ишемия миокарда развивается в ответ на психоэмоциональный стресс, ее возникновение вне стен больницы более вероятно, чем у пациентов без такой реакции. Было выявлено, что у этой группы больных, имеющих в анамнезе положительные результаты проб с физической нагрузкой, НДСС,
    обнаруженное с помощью радионуклидов во время лабораторного психоэмоционального стресса, является лучшим прогностическим фактором возникновения амбулаторной ишемии, чем НДСС, идентифицированное тем же методом при физической нагрузке. Поскольку большинство амбулаторных ишемических состояний возникает при относительно невысокой ЧСС и в состоянии покоя или при малой физической активности, то неудивительно, что физическая нагрузка не так тесно связана с амбулаторной ишемией, как психоэмоциональный стресс. Действительно, тест с психоэмоциональным стрессом может более значимо воспроизводить колебания снабжения кислородом миокарда и потребности в нем, которые возникают в повседневной жизни.

    Литература:

    Blumenthal JA, Wei Jiang, Waugh RA, Frid DJ, Morris JJ, et al. Mental stress-induced ischemia in the laboratory and ambulatory ischemia during daily life. Circulation 1995:92:2102-8.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.