Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование
    • Шугаринг цены
    • Не делай шугаринг, пока не узнаешь о фотоэпиляторах! Узнай прямо сейчас
    • arletta.ru


    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • КАРДИАЛЬНЫЕ ПРИЧИНЫ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ ДЕТЕЙ И МОЛОДЫХ ВЗРОСЛЫХ

    Е. Нурмухаметова
    E. Nurmuckhametova

    В статье обсуждаются основные причины внезапной смерти детей и молодых взрослых (до 30 лет), принципы выявления пациентов, относящихся к группам повышенного риска по внезапной смерти, и возможности профилактики этого явления в различных ситуациях.
    По имеющимся данным, частота внезапной смерти среди пациентов до 30 лет составляет от 1,3 до 8,5 случая на 100 000 населения в год при выраженном преобладании лиц мужского пола. В подавляющем большинстве случаев были выявлены причины сердечного генеза. Иными словами, от этих причин ежегодно внезапно погибают несколько тысяч молодых американцев. У детей раннего возраста в качестве основных причин рассматриваются врожденные пороки сердца синего типа и миокардиты. После года к внезапной смерти чаще всего приводят стеноз аорты, патология сосудов легких, различные варианты тетрады Фалло, миокардит, гипертрофическая кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца, нарушения проводимости, пролапс митрального клапана и расслоение аорты.
    Наличие каких-либо продромальных симптомов обнаруживается приблизительно в половине случаев. Наиболее распространенные симптомы - боль в груди и обмороки.
    В одной из работ показано, что у 16% внезапно умерших молодых людей в семье ранее отмечались подобные случаи.
    Диагностически значимые изменения на ЭКГ - удлинение интервала
    Q - T, раннее возбуждение желудочков, дисфункция синусового узла, пароксизмальная тахикардия и блокады проведения.
    Ниже перечислены основные группы причин внезапной смерти.

    Патология миокарда

    Среди пациентов с гипертрофической кардиомиопатией частота внезапной смерти составляет примерно 4%. Прогностически неблагоприятными являются обмороки, очень молодой возраст в момент манифестации заболевания, большая выраженность гипертрофии и наличие в семье случаев внезапной смерти. На ЭКГ обычно отмечается уплощение или инверсия ST - T.
    От 20 до 40% случаев внезапной смерти обусловлено миокардитом. Самая частая причина миокардита - поражение вирусом Коксаки группы В. При этом возможно вовлечение как проводящей системы сердца, так и непосредственно миокарда. На ЭКГ выявляются диффузное снижение вольтажа зубцов, изменения
    ST - T, блокада проведения или желудочковые экстрасистолы. Подтвердить диагноз позволяют эхокардиография и биопсия миокарда.
    При дилатационной кардиомиопатии внезапно погибают около 10% детей. Прогностически неблагоприятный признак - блокады проведения на различных уровнях.
    К этой группе причин
    относится также правожелудочковая кардиомиопатия (аритмогенная правожелудочковая дисплазия). Это состояние характеризуется замещением кардиомиоцитов стенки правого желудочка соединительной или жировой тканью. Причины заболевания неизвестны; внезапная смерть может быть его первым проявлением. Для диагностики используются ультразвуковое исследование или ядерно-магнитный резонанс.
    Общие принципы терапевтической тактики при перечисленных заболеваниях таковы: ограничение физических нагрузок, применение различных антиаритмических препаратов, внутрисердечных водителей ритма и дефибрилляторов.

    Аномалии коронарных артерий

    По некоторым данным, 23% случаев внезапной смерти в возрасте от 18 до 35 лет связано с патологией коронарных артерий. Наиболее часто встречаются болезнь Кавасаки, аневризмы, а также стенозы и окклюзии коронарных артерий. К врожденной патологии относятся следующие состояния.

    • Эктопическое отхождение правой или левой коронарной артерии соответственно от левого или правого синуса Вальсальвы. Ангиография позволяет подтвердить диагноз. При выраженной ишемии миокарда и угрожающих аритмиях показана хирургическая реваскуляризация.
    • Отхождение левой коронарной артерии от легочного ствола. Большинство пациентов погибают в раннем детстве. Диагноз подтверждается эхокардиографически. Лечение - хирургическая реваскуляризация.

    Врожденные пороки сердца

    Частота внезапной смерти у больных с вторичной обструкцией легочных сосудов составляет 60% и у пациентов с первичной легочной артериопатией - 40%. Смерть может быть спровоцирована общей анестезией, обезвоживанием, перенапряжением, беременностью.
    Среди больных с тетрадой Фалло, перенесших операцию, риск внезапной смерти в возрасте от 3 мес до 20 лет составляет 6%. Для профилактики могут использоваться b(beta)-блокаторы, антиаритмические препараты и внутрисердечные дефибрилляторы.
    Приблизительно такова же частота внезапной смерти при транспозиции магистральных сосудов. Наиболее частая причина - дисфункция синусового узла, более редкая - желудочковая экстрасистолия.
    Пролапс митрального клапана редко приводит к внезапной смерти. Прогностически неблагоприятными являются: наличие в семье пациента случаев внезапной смерти, обмороки, патологические изменения на ЭКГ в покое, удлинение интервала
    Q - T и желудочковая экстрасистолия.
    У пациентов с синдромом Марфана внезапная смерть может быть связана с расслоением аорты. Чаще всего это происходит в возрасте от 30 до 40 лет. Пациенты нередко предъявляют жалобы на боли в груди. Диагностическое значение имеют ультразвуковое исследование и ядерно-магнитный резонанс. При прогрессировании патологии показано хирургическое вмешательство.

    Нарушения ритма и проводимости

    У 80% пациентов с удлиненным интервалом Q - T в отсутствие лечения возникает пароксизмальная тахикардия. Показаны применение b(beta)-блокаторов, фенитоина или имплантация дефибриллятора.
    При синдроме Вольфа - Паркинсона - Уайта риск внезапной смерти невелик. Важно, что при этой патологии противопоказаны сердечные гликозиды и блокаторы кальциевых каналов.
    Наконец, различные опухоли сердца могут обусловливать появление пароксизмальной тахикардии. В этих случаях прибегают к хирургическому удалению опухолей.

    Поведение, связанное с повышенным риском


    К основным факторам риска относятся: • физическое перенапряжение (профессиональные занятия спортом, служба в ВВС и др.);

    • • употребление алкоголя и наркотиков (так, кокаин вызывает спазм коронарных артерий);
    • • некоторые лекарственные препараты (например, трициклические антидепрессанты могут приводить к блокаде проведения);
    • • анорексия либо булимия (обусловливают выраженный дисбаланс электролитов).

    Таким образом, внезапная смерть в детском или молодом возрасте - редкое явление, связанное с какой-либо из вышеназванных причин. Многие из этих расстройств могут быть заподозрены на основании наличия сопутствующих проявлений, продромальных признаков, семейного анамнеза и особенностей поведения или образа жизни больного. При невозможности устранения риска внезапной смерти необходима откровенная беседа с пациентом и его семьей.

    Литература:

    Liberthson RR. Sudden death from cardiac causes in children and young adults. N Engl J Med 1996;334:1039-44.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.