В международном исследовании СAPRIE, проводившемся в 384 клинических центрах 16 стран, сравнивали влияние терапии аспирином по 325 мг/день и новым тиенопиридиновым дериватом клопидогрелом по 75 мг/день на прогноз у 19 185 больных, недавно перенесших ишемический инсульт или инфаркт миокарда, а также у пациентов с синдромом перемежающейся хромоты. Исследование проводили слепым рандомизированным методом, продолжительность наблюдения составила в среднем 1,9 года. Оценивали частоту возникновения таких сердечно-сосудистых осложнений (ССО), как смерть, повторный инсульт или инфаркт миокарда и ампутация конечности.
Всего было зарегистрировано 1960 ССО. При терапии аспирином они наблюдались у 5,83%, а при лечении клопидогрелом - у 5,32% больных (р = 0,043). Переносимость клопидогрела и аспирина была практически одинаковой: кожные высыпания возникли соответственно у 0,26 и 0,10% , диарея - у 0,23 и 0,11%, желудочно-кишечный дискомфорт - у 0,97 и 1,22%, внутричерепные кровоизлияния - у 0,33 и 0,47%, желудочно-кишечные кровотечения - у 0,52 и 0,72%, нейтропения - у 0,10 и 0,17% больных.
Клопидогрел весьма близок по химической структуре к тиклопидину и также блокирует активацию тромбоцитов аденозиндифосфатом путем селективного и необратимого угнетения связывания этого активатора с соответствующими рецепторами. Механизм действия аспирина иной - он заключается в угнетении циклооксигеназы. Многочисленные исследования показали, что аспирин уменьшает частоту ССО примерно на 25%, а тиклопидин - на 33%. Основным недостатком тиклопидина является возникновение у 2,5% больных нейтропении. Клопидогрел лишен этого недостатка и не уступает тиклопидину по эффективности. Результаты исследования CAPRIE показывают, что терапия 1000 больных клопидогрелом в течение 1 года позволяет предотвратить 24 ССО, а терапия аспирином - только 19.