В недавно завершенных 5 больших исследованиях было показано, что антикоагулянтная терапия снижает на 68% риск возникновения инсульта у больных с мерцательной аритмией, причем на фоне лечения регистрируется очень незначительное увеличение риска возникновения большого кровотечения (всего на 0,3%). Поэтому в США приняты рекомендации по лечению данной группы больных антикоагулянтами, что, по мнению группы экспертов, должно снизить заболеваемость инсультами в США на 40 тыс. случаев в год. Аспирин также уменьшает вероятность развития тромбоэмболии, но только на 20 - 25%.
Вероятность возникновения инсульта у больных с мерцательной аритмией возрастает при наличии следующих факторов: инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения в анамнезе, эмболия в другие органы, возраст старше 65 лет, артериальная гипертония, застойная сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда, сахарный диабет.
В данной работе проанализированы истории болезни 309 больных с мерцательной аритмией, находившихся в 6 университетских клиниках США. Средний возраст больных составил 71,6 года, у большинства (32%) имелись факторы, повышающие риск возникновения инсульта. У 44% больных было хотя бы одно из относительных противопоказаний к терапии антикоагулянтами. При госпитализации больных 32% из них получали варфарин и 31% - аспирин. При их выписке из стационара ситуация не претерпела существенных изменений. Только 44% больных, имевших повышенный риск развития инсульта и не имевших противопоказаний к антикоагулянтной терапии, получали варфарин. Прием аспирина был рекомендован одной трети больных.
Авторы делают вывод, что необходимо лучше информировать врачей и больных о пользе такой терапии, а также создать более совершенную систему контроля за состоянием больных, получающих антикоагулянты.