Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • КУРЕНИЕ СИГАРЕТ И ЭНДОТЕЛИЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ

    S. Berreklouw

    Курение нарушает реакцию кровотока на повышение потребности в кровоснабжении. Поскольку нарушение сосудорасширяющей функции эндотелия коронарной артерии прогрессивно усиливается по мере формирования атеросклеротического повреждения, наличие утолщения атеросклеротической стенки может частично нейтрализовать возможное неблагоприятное действие длительного курения сигарет на эндотелийзависимую вазодилататорную функцию коронарных артерий. А. Zeiher и соавт. изучали связь длительного курения с нарушением сосудорасширяющей функции эндотелия в эпикардиальных проводящих сосудах. С помощью интракоронарного ультразвукового исследования у подгруппы больных проводили количественное определение степени местной нагрузки в виде атеросклеротических бляшек в изучаемом участке коронарной артерии.
    В исследование было включено 96 больных. Критерием для включения в исследование явилось отсутствие гемодинамически значимого (> 30%) стеноза левой
    передней нисходящей коронарной артерии (изучаемый сосуд). Кроме того, у 24 больных, прошедших интракоронарное ультразвуковое исследование, диаметр проксимальной части левой передней нисходищей коронарной артерии должен был быть не менее 3 мм, чтобы ультразвуковой катетер не мешал свободному току крови. Длительным считалось курение в течение 2 пачколет непосредственно перед началом исследования. При достижении стабильных исходных состояний селективно инфузировали через катетер 7 мг папаверина в левую переднюю нисходящую артерию с тем, чтобы максимально увеличить кровоток в области данной артерии. Это позволило добиться максимального увеличения коронарного кровотока без изменения общих гемодинамических параметров. Через 80 с после того, как папаверин вызвал увеличение кровотока, была получена коронароангиограмма, по которой определяли диаметр проксимального участка артерии под воздействием повышенного кровотока, а не при непосредственном влиянии папаверина. Через 5 мин после возвращения показателей к исходному уровню в левый главный ствол вводили 0,25 мг нитроглицерина для оценки эндотелийнезависимой сосудорасширяющей способности эпикардиальной артерии.
    Клинические характеристики, такие как возраст, пол, уровень в сыворотке крови общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности, величина артериального давления и ангиографическое изображение изучаемого сегмента сосуда, а также исходные показатели поперечного участка данных сегментов не различались в группах курящих и некурящих. Однако несмотря на то, что увеличение кровотока вызывал один и тот же стимул, зависимое от кровотока расширение сосуда было значительно менее выраженным у курящих, чем у некурящих.
    Между дилатацией, зависимой от кровотока, и дилатацией, вызванной действием нитроглицерина, была выявлена значительная положительная корреляция. Соотношение этих видов дилатации было в значительной степени ниже у курящих, чем у некурящих; это свидетельствует о том, что слабая сосудорасширяющая реакция на повышенный кровоток не соответствует слабо нарушенной дилатационной реакции на действие нитроглицерина у курящих. При классификации сегментов сосудов на интактные и патологически измененные в зависимости от их ангиографических характеристик значительные различия в зависящем от кровотока сосудорасширении сохранялись в обеих группах; это свидетельствует о том, что даже на фоне ангиографически определяемого атеросклероза курение связано со значительно более слабой сосудорасширяющей реакцией, зависимой от кровотока. Важно отметить, что зависимая от кровотока дилатация в сущности отсутствует в патологически измененных (по данным ангиографии) сегментах у курящих. В настоящем исследовании продемонстрирована связь длительного курения с нарушенной коронарной эндотелийзависимой вазодилатацией, при наличии или отсутствии атеросклеротического утолщения стенок сосудов. Полученные данные дополняют результаты ранее проведенных исследований плечевой и коронарной артерий; это свидетельствует о том, что курение связано с общим нарушением сосудорасширяющей функции эндотелия. Важнее всего то, что даже при наличии атеросклеротического утолщения стенок сосудов у курящих отмечается дальнейшее ухудшение зависимой от кровотока дилатации коронарных артерий, свидетельствующее о дополнительном вредном воздействии на коронарную эндотелийзависимую сосудорасширяющую функцию. Нарушенная дилатация является доминирующим механизмом, лежащим в основе несоответствующего сужения коронарных артерий при атеросклерозе, и может способствовать возникновению эпизодов ишемии миокарда на фоне стеноза
    эпикардиальной артерии. Настоящее исследование показывает, что длительное курение само по себе содействует возникновению этого основного функционального нарушения, связанного с развитием атеросклероза коронарных сосудов. Следовательно, курение может играть важную роль в возникновении ишемичсеких проявлений коронарной болезни артерий. Воздействие курения на тонус коронарных сосудов хорошо известно, теперь же выясняется, что в сочетании с повышенными агрегацией тромбоцитов, уровнем фибриногена и сниженным содержанием плазминогена нарушение сосудорасширяющей функции эндотелия, связанное с длительным курением, весьма вероятно, способствует также возникновению острых ишемичсеких состояний у больных с установленной коронарной болезнью артерий.

    Литература:

    Zeiher A, Schachinger V, Minners J. Long-term cigarette smoking impairs endothelium - dependent coronary arterial vasodilator function. Circulation 1995;92:1094-1100.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.