Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    • Видиотренер дриблинг и финты resourcespb.ru
    • resourcespb.ru

    • FAE
    • FAE
    • технотрейд.com


    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ЛЕЧЕНИЕ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ: ДОЛЖЕН ЛИ ТЕРАПЕВТ ПОЛАГАТЬСЯ НА КАРДИОЛОГА?

    Н. Карасева
    N. Karaseva

    Терапевты не могут оказывать пациентам с нестабильной стенокардией столь же эффективную помощь, как кардиологи. Поэтому возникла концепция, согласно которой врачи общей практики должны действовать в качестве своего рода "пропускного пункта", направляя таких больных для дальнейшего оказания помощи к специалисту. Такую организацию первичной помощи предлагают исследователи из больницы Вильяма Бьюмонта (Роял Оук, штат Мичиган).
    Они проанализировали сведения о диагностическом обследовании, лекарственной терапии, процедурах реваскуляризации и клиническом исходе у 890 пациентов с нестабильной стенокардией, поступивших в больницу. Терапевты оказывали помощь 225 пациентам, остальные 665 находились под наблюдением кардиологов. (Необходимо отметить, что в группе пациентов, находившихся под наблюдением кардиологов, отмечалась значительно большая частота ишемической болезни сердца (ИБС) - 81% против 53%.) Диагностическое обследование. Только 56% пациентов, которых лечили терапевты, были разделены в зависимости от степени риска или подтверждения диагноза посредством стрессового теста либо катетеризации сердца, тогда как в группе пациентов, наблюдавшихся кардиологами, этот показатель составил 77%.

    Лекарственная терапия. Кардиологи чаще, чем терапевты, назначали аспирин (78% против 68%), гепарин (84% против 67%) и бета-блокаторы (30% против 18%). Многие кардиологи назначали блокаторы кальциевых каналов (42% против 21%), которые не помогали пациентам с нестабильной стенокардией.
    Процедуры реваскуляризации. Реваскуляризация коронарных сосудов была выполнена только 10,5% пациентов, которых лечили терапевты, и 44% пациентов, наблюдавшихся кардиологами.
    Клинический исход. Несмотря на то, что в группе пациентов, которых лечили терапевты, частота подтвержденной ИБС была ниже, в этой группе отмечалась более высокая внутрибольничная смертность (4% против 1,8%, различия статистически незначимы), больше больных вновь перенесли инфаркт миокарда (10,7% против 9,3%); частота суммарной конечной точки (смерть или инфаркт миокарда) также была выше (12,9% против 9,9%).
    Комментарий. В редакционном комментарии S. Goldstein пишет, что прежде чем мы могли бы согласиться с точкой зрения авторов, необходим более тонкий анализ с учетом основных факторов риска.
    Несмотря на отсутствие значимого улучшения показателей в группе пациентов, находившихся под наблюдением кардиологов, S. Goldstein считает, что врач общей практики, возможно, не вполне подходит в качестве специалиста, осуществляющего первичное обследование пациентов, поступающих в больницу с острыми коронарными синдромами.
    Замечание. Ситуация определяет ответственность. Это смелое исследование поднимает важные вопросы. Очевидно, что в большинстве случаев ответственность за лечение острого заболевания определяется общественными условиями. В сельской местности, где не всегда возможно немедленное оказание специализированной помощи, выбор невелик. Что касается метрополий, где обычно имеется избыток специалистов, то что терапевт хотя бы из соображении риска, связанного с оказанием помощи таким больным, охотно разделит ответственность с узким специалистом, если не переложит ее на специалиста полностью.

    Литература:

    1. Schreiber TL, Eikhatid A, Grines CL, et al. Cardiologist versus internist management of patients with unstable angina: Treatment patterns and outcomes. J AM CollCardiol 1995:26:577-82.
    2. Goldstein S. Stabilizing the care of unstable angina. J Am Coil Cardiol 1995:26:583-4.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.