В. Назаренко
V. Nazarenko

У больных с неосложненной артериальной гипертензией (АГ) изучали эффективность и переносимость терапии антагонистом рецепторов к ангиотензину II лозартаном и его комбинацией с гидрохлортиазидом. Критерием включения в исследование являлся уровень диастолического артериального давления (ДАД) от 95 до 120 мм рт. ст. После двухнедельного курса плацебо пациенты в течение 4 нед получали лозартан по 50 мг 1 раз в день. Если ДАД при монотерапии лозартаном снижалось до 92 мм рт. ст. и ниже, больные выбывали из исследования, а при менее выраженном эффекте включались в его основную фазу. Таким образом было отобрано 312 больных (171 мужчина и 141 женщина) в возрасте 24 - 74 лет. Их произвольно разделили на 4 равные группы. Пациенты 1-й группы в течение 12 нед получали лозартан 50 мг и плацебо, 2-й группы - лозартан и гидрохлортиазид 6,25 мг (ЛГ=6,25), 3-й группы - лозартан и гидрохлортиазид 12,5 мг (ЛГ=12,5), 4-й группы - лозартан и гидрохлортиазид 25 мг (ЛГ=25). Эта фаза исследования проводилась двойным слепым методом.
К концу 12-недельного периода ДАД в 1-й группе снизилось в среднем на 5 мм рт. ст., во 2-й - на 7 мм рт. ст., в 3-й - на 9 мм рт. ст. и в 4-й - на 11 мм рт. ст. Гипотензивный эффект комбинации ЛГ=6,25 достоверно не отличался от такового монотерапии лозартаном, а при терапии ЛГ=12,5 и ЛГ=25 различия оказались значимыми. Хороший и удовлетворительный эффект (критериями которого было снижение ДАД до 88 мм рт. ст. или не менее чем на 5 мм рт. ст.) терапии ЛГ=12,5 и ЛГ=25 был констатирован соответственно в 71 и 83% случаев.
Терапия лозартаном не повлияла на концентрацию в плазме крови калия, глюкозы и мочевой кислоты. На фоне приема лозартана в сочетании с гидрохлортиазидом наблюдалось небольшое уменьшение концентрации калия и мочевой кислоты, но не глюкозы. Побочные явления (головокружение и головная боль) при приеме лозартана наблюдались у 12,5% больных, а при использовании комбинации препаратов - у 10 - 15% больных, причем они не были связаны с дозой гидрохлортиазида, носили преходящий характер и не привели к прекращению приема препаратов. Ортостатической гипотонии при монотерапии и комбинированной терапии выявлено не было.
Таким образом, у больных с мягкой, умеренной и тяжелой АГ назначение гидрохлортиазида в дозах 12,5 и 25 мг в дополнение к лозартану (50 мг) в подавляющем большинстве случаев дает хороший гипотензивный эффект при вполне удовлетворительной переносимости.