Med-Lib - Медицина для специалистов - Кальципотриол в лечении псориаза у детей

Кальципотриол в лечении псориаза у детей

Профессор И.В. Хамаганова, В.Н. Азарова, к.м.н. А.Г. Шекрота, Е.С. Арутюнова

РГМУ

Проблема выявления причинных факторов развития псориаза и создание эффективных методов его терапии остаются одной из наиболее актуальных проблем современной дерматологии.

В настоящее время можно считать доказанным, что псориаз представляет собой генетически обусловленный хронический дерматоз, в основе которого лежат гиперпролиферация и нарушение дифференцировки эпидермальных кератиноцитов, изменение иммунного гомеостаза кожи с образованием различных, в основном иммунозависимых цитокинов и медиаторов, усиливающих пролиферацию неполноценных кератиноцитов, а также индуцирующих воспалительную реакцию в дерме.

Таким образом, наиболее перспективным направлением патогенетического лечения псориаза является разработка средств, оказывающих влияние прежде всего на нормализацию не только гиперпролиферации, но особенно на нарушения дифференцировки эпидермальных кератиноцитов с учетом тех патогенетеческих механизмов, которые играют основную роль в индуцировании и поддержании этих процессов. К этим средствам относится синтетический аналог активной формы витамина D₃ – кальципотриол (Дайвонекс) [1,2,3].

Многочисленными экспериментальными исследованиями и клиническими наблюдениями показано, что кальципотриол оказывает нормализующее воздействие на все основные патогенетические факторы псориаза: снимает гиперпролиферацию и нормализует дифференцировку эпидермальных кератиноцитов [3,4,5], оказывает выраженное положительное действие на основные факторы иммунной системы кожи, регулирующие нормальную пролиферацию клеток [4,5,6], и обладает противовоспалительными свойствами [3]. Кальципотриол обладает выраженным иммуномодулирующим свойством за счет воздействия на соответствующие медиаторы, образующиеся в псориатических папулах [4]. Он угнетает пролиферацию активных Т–лимфоцитов, существенно снижает уровень цитотоксических клеток и естественных киллеров, выработку интерлейкинов–1,2,6,8, угнетает образование иммуноглобулинов за счет взаимодействия с Т–хелперами [6,7,8]. Кальципотриол уменьшает воспалительную реакцию в псориатических бляшках, что выражается существенным уменьшением дермального околососудистого инфильтрата, из которого в первую очередь исчезают полиморфно–ядерные лейкоциты [5]. Указанные выше фармакодинамические свойства кальципотриола явились основанием для лечения псориаза.

Всего под нашим наблюдением находилось 60 пациентов, в возрасте от 10 до 15 лет. Из них основную группу составили 30 пациентов, в том числе 17 мальчиков и 13 девочек. Давность заболевания составляла от нескольких месяцев до 3–х лет. Из них 22 пациента наблюдались с диагнозом: распространенный вульгарный псориаз, стационарная стадия (площадь поражения не превышала 40%), 8 пациентов – с диагнозом: ограниченный псориаз, стационарная стадия.

Контрольную группу составили 30 пациентов, в том числе 22 мальчика и 10 девочек. Из них 26 пациентов с диагнозом: распространенный вульгарный псориаз, стационарная стадия, 4 – с диагнозом: ограниченный псориаз, стационарная стадия.

Всем больным основной и контрольной группы назначали антигистаминные, седативные средства, витамины группы В. Пациентам основной группы наружно применяли мазь “Дайвонекс” 50 мг 2 раза в день на кожу туловища и конечностей, при этом максимальная доза препарата пациентам в возрасте до 12 лет не превышала 50 г в неделю, а старше 12 лет – 75 г в неделю. В контрольной группе наружно применяли крем Унны + Лоринден А 2 раза в день.

К концу 2–ой недели лечения у 24 пациентов (80%) основной группы наступило клиническое улучшение (элементы уплостились, побледнели, уменьшился размер очагов), у 6 пациентов (20%) отсутсвовал выраженный клинический эффект. Побочные эффекты не наблюдались. Уровень кальция в крови не превысил нормы.

К концу 4–ой недели лечения у 28 пациентов (93%) основной группы и у 29 (97%) контрольной отмечался регресс высыпаний. У 2 пациентов (7%) основной группы и у 1 пациента контрольной группы (3%) не наблюдался эффект от проводимой терапии.

Представленные нами результаты свидетельствуют о том, что при одинаковых сроках лечения наступление положительного эффекта при использовании мази Дайвонекс и крем Лоринден А практически одинаково (93% и 97%), однако учитывая, что продолжительное, а тем более постоянное применение топических кортикостероидов недопустимо ввиду побочных эффектов и осложнений, предпочтительнее использовать препарат, содержащий кальципотриол.

Проведенные исследования позволили нам сделать следующие выводы:

Мазь “Дайвонекс” является эффективным и безопасным средством в лечении псориаза.

Терапия “Дайвонексом” не сопровождается нежелательными побочными эффектами, хорошо переносится больными.

При использовании мази “Дайвонекс” в рекомендуемыхдозах нарушений общего гомеостаза кальция не отмечено.

Литература:

1. Шахмейстер И.Я., Шварц Г.Я. Новые лекарственные препараты в дерматологии. М 1995; 32–38.

2. Berth–Jenes J. Calcipotriol in dermatology. Br. J. Clin Practice 1996; Suppl 83:1–33.

3. Lea A. P.,Goa K. L. Calcipotriol: a review of it’s pharmacological properties and therapeutic efficacy in the managment of psoriasis. Clin Immunother 1996; 5:230–248.

4. Berth–Jenes J., Flether A., Yutchinson P. E. Epidermal cytoceratin and immune responses during treatment of psoriasis with calcipotriol and betametasone valeriate. Br. J. Dermatol 1992; 126:356–361.

5. de Jong E. M. G., van de Kerkhof P. C. M. Simultaneous assessment of inflammation and epidermal proliferation in psoriatic plaques during long–term trеatment with vitamin D3 analogue mc 903: modulations and interrelations. Br. J. Dermatol 1991;124:221–229.

6. Mozzanica N., Cattaneo A., Schmitt E. et al. Topical calcipotriol for psoriasis– an immunohistologic study. Acta Dermatol.1994; Suppl 186:171–172.

7. Finzi A.F. A controlled multicentre study comparing the efficacy and safety of calcipotriol with combination of betametasone dipropionate\salicylic acid (abstract). Calcipotriol: a Vitamin D Analogue for the Treatment of Psoriasis. Satellite Symposium of the Third Congress of the European Academy of Dermatology and Venerology. Copengagen 1993.

8. Barna M, Bos J. D., Kapsenberg M. L., Snijdewint F. G. Effect of calcitriol on the production of T–cell–derived cytokines in psoriasis. Br. J. Dermatol 1997; 136:536–541.

Источник: Русский Медицинский Журнал

Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.