Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование


    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПСОРИАЗА

    Л. Грачева
    L. Gracheva

    Псориаз – один из наиболее распространенных дерматозов (им страдает около 2% населения) – представляет собой пролиферативное заболевание эпидермиса, связанное со значительными нарушениями дифференцировки кератиноцитов. Патогенез заболевания остается недостаточно изученным. Патологическая пролиферация может быть связана как с различными аномалиями в самих кератиноцитах, так и с нарушениями местного и общего иммунитета.
    Псориаз является генетически обусловленным дерматозом, провоцируемым или утяжеляемым воздействием факторов окружающей среды. Продолжается изучение природы и хромосомной локализации ответственных за развитие заболевания генов.
    В последние годы в местном лечении псориаза достигнуты существенные успехи благодаря использованию витамина D, во многих случаях заменяющего классическую терапию, основанную на сочетании кератолитических препаратов и местных форм кортикостероидов. Используются производные витамина D, сохраняющие антипролиферативные и иммунорегуляторные свойства кальцитриола при меньшем влиянии на кальциевый обмен (например, кальципотриол – мазь, крем и лосьон). Длительное использование этих препаратов не вызывает атрофии кожи и феномена тахифилаксии. При соблюдении рекомендуемых ограничений количества наносимого на кожу препарата (не более 100 – 120 г в неделю) риск гиперкальциемии практически исключен, побочные эффекты редки (местные воспалительные реакции, преимущественно на лице и в кожных складках), а противопоказаниями являются только нарушения фосфорно-кальциевого обмена, почечная недостаточность и беременность. При активной терапии (нанесение препарата 2 раза в день) улучшение начинается со 2-й недели, полный эффект достигается через 6 нед лечения. Возможна комбинированная терапия, в частности, с кортикостероидами местного действия (для уменьшения воспалительной реакции), с ультрафиолетовым облучением, циклоспорином. Допустимо применение этих препаратов у детей. Ограничения дозировки, однако, затрудняют использование такой терапии при распространенных формах болезни.
    Из других современных препаратов для местного лечения псориаза заслуживают внимания новые формы ретиноидов (ацетилированный ретиноид – тазаротен) и иммуносупрессоров (такролимус FK-506, новый макролид).
    При распространенных формах заболевания методом выбора стала фототерапия ультрафиолетом В узкого спектра (311 нм). Эффективность метода составляет 80 – 70%. Толерантность лучше, чем при использовании УФ-излучения широкого спектра, риск побочных эффектов (раннее старение кожи, канцерогенное действие) теоретически меньше за счет снижения общей дозы облучения.
    В целях снижения кумулятивной дозы облучения рекомендуется использовать комбинированную терапию, в частности сочетание УФО с другими методами местного (например, кальципотриол) или общего (например, ретиноиды) лечения.
    Общее медикаментозное лечение применяется при тяжелых формах псориаза; доказана эффективность трех видов терапии: метотрексат, ретиноиды и циклоспорин. Все эти препараты вызывают многочисленные побочные реакции, что ограничивает их применение.
    Метотрексат применяется в дозе 15 – 25 мг в неделю (еженедельный прием снижает риск гепатотоксического действия, который особенно высок при превышении кумулятивной дозы 1,5 г); для уменьшения побочных эффектов рекомендуют одновременное назначение фолиевой кислоты.
    Из ретиноидов – производных витамина А – в лечении псориаза применяется ацитретин (acitretine), являющийся препаратом выбора при пустулезных формах. Обычно назначается в дозе
    30 – 50 мг/день в сочетании с УФО. Оказывает неблагоприятное побочное влияние на печень, кости, сосуды, обладает тератогенными свойствами.
    Циклоспорин эффективен при большинстве тяжелых форм псориаза, включая артропатическую форму. Назначается обычно в дозе 2,5 мг/кг в день с постепенным увеличением дозы максимум до 5 мг/кг в день. Наибольшие проблемы представляет нефротоксичность препарата. Не рекомендуется применять в сочетании с фототерапией.
    В целом современная терапевтическая стратегия при псориазе такова:
    при ограниченных формах – первичная терапия препаратами витамина D, что предпочтительнее классической пары кератолитические препараты + кортикостероиды;
    при распространенных формах – фототерапия с использованием УФ-излучения узкого спектра;
    при тяжелых или резистентных формах – один из трех основных препаратов для общего лечения, в зависимости от специфических противопоказаний.
    Не следует стремиться к полному исчезновению всех кожных изменений, если пациент адаптирован к ним в своей каждодневной жизни. Необходимо также учитывать существование форм псориаза, вызванных или утяжеленных применением медикаментов (
    b-блокаторы, соли лития, a-интерферон).

    Литература:

    Guilhou JJ. Le psoriasis aujourd'hui. Presse Med 1997;26:1168–72


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.