"Изучение лечения средней гипертонии" (TOMHS) -плацебоконтролированное двойное слепое рандомизированное исследование было проведено в 4 клинических центрах США для сравнения 6 терапевтических курсов, применяемых для лечения больных с гипертонией 1 стадии. В исследование были включены 902 больных обоего пола в возрасте от 45 до 69 лет с диастолическим артериальным давлением (АД) выше 100 мм рт. ст. Участники были разделены на 6 групп в зависимости от получаемой терапии: 1) плацебо, 2) b-блокатор (ацебутололол), 3) антагонист кальция (амлодипин), 4) диуретик (хлорзалидон), 5) a₁-антагонист (доксазоцин) и 6) ингибитор ангиотензинконвертирующего фермента (эналаприл). Пациенты всех групп получили рекомендации относительно изменения образа жизни, направленные на снижение массы тела, уменьшение потребления натрия и алкоголя и увеличение физической активности. В течение 4 лет ежегодно измеряли и сравнивали с исходными показателями АД, массу тела, содержание натрия в моче и содержание в плазме общего холестерина (ОХ), холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов (ТГ).
За 4 года наблюдения среднее снижение АД во всех получавших активное лечение группах составило 15,9/12,3 мм рт. ст., а в группе плацебо - 8,6/8,6 мм рт. ст. В группах активного лечения интервал снижения систолического давления составил от 14,2 мм рт. ст. (доксазоцин) до 17,7 мм рт. ст. (хлорзалидон), а диастолического давления - от 11,5 мм рт. ст. (эналаприл) до 1 3,1 мм рт. ст. (ацебутолол).
Снижение массы тела во всех группах составило в среднем 3,6 кг (от 3,1 кг в группе доксазосина до 3,9 кг в группе хлорзалидона). Экскреция натрия, измеренная в ночной моче, уменьшилась в среднем на 20%. Употребление алкоголя составляло немногим более 1 раза в неделю, физическая активность в свободное время возросла на 73% в неделю. Значительно снизилось потребление углеводов, ОХ и жиров.
Изменение содержания всех липидов плазмы оказалось достоверным во всех группах. За период наблюдения отмечены значительные различия (р < 0,01) средних значений изменений каждого липида между группами. Уменьшение в плазме содержания ОХ и ЛПНП было наибольшим при лечении доксазосином и ацебутололом (для ОХ соответственно 0,36 и 0,30 ммоль/л и для ЛПНП - 0,29 и 0,27 ммоль/л). Наименьшее снижение отмечено в группах хлорзалидона и плацебо (для ОХ соответственно 0,12 и 0,13 ммоль/л и для АПНП - по 0,09 ммоль/л). Уменьшение уровня ТГ было наибольшим в группах доксазосина и эналаприла (соответственно 0,28 и 0,27 ммоль/л), наименьшее - в группе ацебутолола (0,07 ммоль/л). Увеличение содержания ЛПВП оказалось наибольшим в группах эналаприла и доксазосина (соответственно 0,07 и 0,06 ммоль/л), а наименьшим - в группе ацебутоло-ла (0,01 ммоль/л). Достоверное относительное увеличение уровня ОХ в плазме в группе хлорзалидона по сравнению с плацебо, имевшее место в первые 12 мес, не наблюдалось после 24 мес и далее, когда содержание ОХ в плазме стало ниже первоначального уровня.
Таким образом, снижение массы тела за счет модифицированной по жирам диеты в сочетании с увеличением физической нагрузки оказывает достоверное долговременное влияние на АД и уровень липидов в плазме у взрослых с гипертонией 1 стадии. Снижение давления усиливается в равной степени при добавлении легкой терапии одним из 5 классов антигипертонических лекарств. Влияние этих лекарств на степень долговременного воздействия на липиды плазмы, достигнутого благодаря гигиене питания, количественно различается.