Чтобы выяснить, насколько эффективно заместительное лечение эстрогенами предупреждает возникновение переломов, J. Cauley и соавт. провели проспективное групповое исследование, в котором участвовали 9704 белые женщины в возрасте 65 лет и старше. Участницам задавали вопросы, в частности, относительно длительности использования эстрогенов и продолжительности менопаузы; 136 женщин не смогли ответить на эти вопросы. Плотность кости дистальной и проксимальной radius и calcaneus определяли с помощью "single рЬо1оп"-абсорбциометрии и вносили поправку на возраст. В течение периода исследования каждые 4 мес всех женщин письменно или по телефону спра-, шивали, нет ли у них переломов.
Переломы позвонков, переломы вследствие сильной травмы (например, автомобильная авария) и переломы, которые не были подтверждены рентгенологически, не учитывались. Из 9568 женщин 13,7% принимали эстрогены во время исследования, 27,4% использовали эти средства в прошлом и 58,7% никогда не принимали эстрогенов, они и составили контрольную группу. 21% женщин, использовавших эстрогены, принимали также прогестативные препараты.
У женщин, принимавших эстрогены во время исследования, риск переломов был ниже, чем у женщин, не использовавших эстрогенов (относительный риск - ОР 0,69; 95% интервал достоверности - ИД - 0,57 - 0,83). У женщин старше 75 лет был главным образом снижен риск переломов бедра (ОР 0,18; 95% ИД 0,04 - 0,77), у женщин моложе 75 лет - риск переломов запястья (ОР 0,38; 95% ИД 0,53 - 0,84). У женщин, которые начали заместительное лечение эстрогенами в течение первых 5 лет после менопаузы, снижение риска переломов бедра было более выраженным, чем у женщин, начавших лечение позже. Риск переломов у женщин, принимавших только эстрогены, был равен таковому у женщин, принимавших эстрогены и прогестативные препара ты. Мультивариантный анализ показал, что использование эстрогенов и более высокая плотность костей были независимо друг от друга связаны с более низким риском переломов.
Авторы делают вывод, что лечение эстрогенами в постменопаузе защищает женщин от переломов и что такая профилактика наиболее эффективна, если лечение начато в течение первых 5 лет после менопаузы и не прекращается. Однако эти результаты должны быть подтверждены в плацебоконтролированном исследовании, причем необходимо также выяснить, к каким нежелательным последствиям может привести длительное использование эстрогенов.

Cauley JA, Seeley DG, Ensrud К, Ettinger В, Black D, Cummings SR. Estrogen replacement therapy and fractures in older women. Ann Intern Med 1995;122:9-16.

Взято из Ned Tijdschr Geneeskd 1995;139(26):1347 с разрешения главной редакции.