Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИИ

    Е. Нурмухаметова
    E. Nurmukhametova

    Гиперкальциемия
    • Содержание свободного кальция (Са
    2+) в плазме зависит как от ее рН (повышается при ацидемии), так и от уровня альбумина в плазме.
    • Ионизированный Са
    2+ = измеряемый Са2+ + [40 - сывороточный альбумин (г/л) x 0.02 (например, если измеряемый Са2+ =2.10 ммоль/л и альбумин = 30 г/л, то содержание ионизированного Са2+ = 2.10 + (40-30) х 0.02] = 2.30 ммоль/л.

    Причины гиперкальциемии
    • Первичный гиперпаратиреоз
    • Злокачественные новообразования
    • Гуморальная гиперкальциемия
    • Локальная остеолитическая гиперкальциемия (напр., при миеломе, метастазах)
    • Гипертиреоз
    • Гранулематозные заболевания (саркоидоз)
    • Лекарственная гиперкальциемия
    • Передозировка витамина D

    • Молочно-щелочной синдром
    • Тиазидные диуретики
    • Литий
    • Иммобилизация (болезнь Педжета)
    • Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия
    • HTLV-1 инфекция может проявляться тяжелой гиперкальциемией
    • Феохромоцитома (множественный эндокринный аденоматоз I
    I типа)
    Проявления
    • Рутинное биохимическое исследование крови у пациента без каких-либо симптомов.
    • Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: боли в животе (могут быть тяжелыми), тошнота, рвота, запоры.
    • Полиурия, полидипсия, дегидратация.
    • Утомляемость, слабость, анорексия, недомогание.
    • Депрессия, похудание.
    • Камни в почках и почечная недостаточность.
    • Тяжелая гиперкальциемия может приводить к нарушениям сознания, развитию делирия или комы.
    • Внезапная остановка сердца.
    • Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия: Са
    2+, нормальное содержание Са2+ в суточной моче. Симптомы заболевания невыраженны и немногочисленны (вялость, утомляемость). Уровень паратгормона может быть повышенным, но паратиреоидектомия неэффективна.
    Диагностика гиперкальциемии
    • Уровни Са
    2+, РО43-, Mg2+ в плазме
    • Анализ мочи и кала
    • Печеночные тесты
    • Рентгенограмма органов грудной полости
    • Содержание паратгормона в плазме
    • Концентрация Са
    2+ в суточной моче
    • Содержание цАМФ в моче
    Неотложные мероприятия необходимы при:

    • содержании кальция > 3.5 ммоль/л
    • нарушении сознания
    • гипотензии
    • сильных болях в животе
    • тяжелой дегидратации, приводящей к возникновению почечной недостаточности
    Лечение
    • регидратация больного путем внутривенного введения 0.9% NаCl. Объем вводимой жидкости - до 3-6 литров в сутки в зависимости от центрального венозного давления (ЦВД), диуреза и гемодинамики.
    • Если диурез отсутствует в течение 4 часов - постановка мочевого катетера и центрального венозного катетера.
    • По завершении регидратации продолжать инфузию NаCl, добавить фуросемид в дозе 120 мг каждые 4 ч. Очень важен постоянный контроль ЦВД во избежание перегрузки жидкостью или дегидратации.
    • Контроль электролитов, особенно К
    + и Mg2+, содержание которых может выраженно снижаться при регидратации и использовании фуросемида. Необходимо внутривенное возмещение К+ (20-40 ммоль на литр физиологического раствора) и Mg2+ (до 2 ммоль на литр физиологического раствора).
    • Если указанные мероприятия не приводят к адекватному снижению уровня Са
    2+ в плазме (т.е. его уровень остается > 2.8 ммоль/л), необходимо предпринять следующие меры:
    стероидные гормоны (например, преднизолон 30 – 60 мг 1 раз в день перорально). Стероиды наиболее эффективны при гиперкальциемии, связанной с саркоидозом, миеломой, интоксикацией витамином D.
    кальцитонин лосося 400 МЕ через 8 часов. Для препарата характерно быстрое начало действия (несколько часов), которое, однако, продолжается недолго (2-3 дня).
    памидронат, из группы дифосфонатов, связывается с гидроксиапатитом костей и подавляет активность остеокластов, снижая посредством этого уровень Са
    2+ в плазме. Вводится внутривенно в дозе 30-90 мг в течение 4-6 часов. (Как правило, при Са2+<3 ммоль/л вводят 30 мг препарата за 4 ч, при Са2+ =3-4 ммоль/л - 60 мг за 8 ч и при Са2+>4 ммоль/л - 90 мг за 24 ч.). Снижение уровня Са2+ начинается через 48 ч и держится до 14 дней.
    Гиперкальциемия при онкологических заболеваниях
    Гиперкальциемия при злокачественных новообразованиях является наиболее распространенным паренеопластическим синдромом и составляет около 40% всех случаев гиперкальциемии. У 80% пациентов с гиперкальциемией на фоне онкологических заболеваний она обусловливается воздействием пепитдов, подобных паратгормону; у 20% больных гиперкальциемия развивается под влиянием цитокинов, таких как интерлейкин и фактор некроза опухоли. Гиперкальциемия может развиваться при различных типах злокачественных новообразований. У больных отмечаются утомляемость, слабость, спутанность сознания, анорексия, боли в костях, полиурия, запор, тошнота и рвота. Высокое содержание кальция может привести к развитию сонливости, комы и смерти. Медиана выживаемости онкобольных с гиперкальциемией – 1-3 месяца. Лечение, включающее гидратацию физ. раствором, применение фуросемида и памидроната, позволяет в
    течение 7 дней нормализовать концентрацию кальция в 80% случаев.
    Причины гиперкальциемии при злокачественных новообразованиях
    • Метастазы в кости - возможно локальное воздействие цитокинов
    • Миелома - выработка фактора, активирующего остеокласты
    • Секреция пептидов, подобных паратгормону
    Опухоли, которые часто приводят к развитию гиперкальциемии: немелкоклеточный рак легкого, рак молочной железы, почечно-клеточный рак, рак мочевого пузыря, миелома.

    Лечение гиперкальциемии при злокачественных новообразованиях
    • Гидратация: 3-4 л за 24 ч в течение 4-5 дней.
    • Фуросемид - стимулируя диурез, снижает содержание Са
    2+.
    Ежедневный утренний контроль содержания Са
    2+ и альбумина.
    • При сохранении симптомов и/или при уровне Са
    2+>3 ммоль/л используется внутривенное введение памидроната в следующем режиме:
    Са
    2+<3 ммоль/л - 30 мг препарата за 4 ч
    Са
    2+=3-4 ммоль/л - 60 мг за 8 ч
    Са
    2+>4 ммоль/л - 90 мг за 24 ч.
    • При миеломе показан прием 30-60 мг преднизолона в день per os.

    Литература:

    Ramrakha PS, Moore KP
    Oxford handbook of acute medicine
    Oxford University Press, 1997
    Section 5: Hematology and Oncology



    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.