Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    часто меланома передается по наследственному признаку Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • Мидокалм в лечени

    и болей в шее и пояснице в период менопаузы



    Введение

    Прогресс цивилизации вообще и медицины в частности привел к увеличению продолжительности жизни женщин. Теперь женщины примерно треть жизни живут в состоянии менопаузы, при котором они испытывают недостаток эстрогенов. В настоящее время в Венгрии проживает около 1,8 миллиона женщин старше 50 лет, и эту цифру можно принимать за количество женщин в менопаузе.

    Основной целью проведения заместительной гормональной терапии (ЗГТ) является профилактика и лечение острых и отсроченных симптомов, связанных с недостатком эстрогенов. ЗГТ может значительно ослабить некоторые симптомы менопаузы (в частности, вазомоторные и соматические симптомы), но это лечение слабо влияет на психический симптомокомплекс и болезненные двигательные расстройства в период менопаузы. Учитывая сложность патогенеза этих симптомов, представляется целесообразным разработать комплексную программу реабилитации, которая бы позволила существенно улучшить качество жизни женщин в менопаузе.

    Пациенты и методы

    В исследовании участвовали 29 женщин в менопаузе, получавших ЗГТ в течение по крайней мере 6 месяцев и проходивших лечение в физиотерапевтической поликлинике неврологического отделения больницы Nyiro Gyula (Будапешт, Венгрия) по поводу боли в шейном или поясничном отделе позвоночника.

    Средний возраст больных составлял 49 лет (от 37 до 58 лет). Четверо из них ранее подвергались операции гистерэктомии. Для ЗГТ применялись следующие препараты: тризиквенс (14 больных), климонорм (7 больных), клиогест (5 больных) и эстрадерм ТТС (3 больных).

    Клиническое состояние больных оценивали путем:

    • сбора анамнеза, обследования терапевтом и невропатологом
    • обследования костно–мышечной системы
    • психологического тестирования по шкале самооценки депрессии Цунга [11]
    • рентгенологического обследования шейного и поясничного отделов позвоночника.

    По результатам этих обследований исключали неврологическую и органическую причину двигательных расстройств.

    Тяжесть клинических симптомов оценивали по 3–балльной шкале (табл. 1), и по сумме баллов больных делили на 3 категории:

    Сумма баллов Кол–во больных

    Легкое нарушение 0–4 6

    Средняя тяжесть 5–8 15

    Тяжелое состояние 9–12 8

    Все больные прошли предложенный им 8–недельный курс реабилитации, который включал физиотерапию и медикаментозное лечение. В качестве лекарственных средств применяли миорелаксанты (Мидокалм) и антидепрессанты.

    В зависимости от состояния мышц больные получали Мидокалм в дозе 150–450 мг/сут. Дозировку определяли лечащий врач и физиотерапевт на основании субъективной оценки мышечного тонуса и спастичности мышц при пальпации.

    По результатам психиатрического тестирования по шкале Цунга назначали антидепрессанты (трем больным – пароксетин, и еще трем – флувоксамин).

    Физиотерапия включала индивидуально подобранную лечебную физкультуру (дыхательные упражнения, упражнения на мышечное и психическое расслабление, на растягивание и укрепление мышц). Болезненные спазмы мышц лечили акупунктурой, СВЧ, чрескожной электростимуляцией нервов и массажем.

    Изменение состояния больных оценивали с помощью шкалы общей клинической оценки (CGI) [12].

    Результаты и обсуждение

    Изменение состояния больных после 4 и 8 недель лечения, оцениваемое по шкале CGI и по клинической картине.

    ЗГТ ослабляет большинство симптомов менопаузы, но практически не влияет на нарушения двигательных функций (боль в шейном и поясничном отделах позвоночника, скованность мышц по утрам, мышечные спазмы и т.д.) [6,7].

    Авторы предположили, что эти жалобы могут быть обусловлены болезненным спазмом мышц, связанным с характерным для менопаузы психическим симптомокомплексом. Чаще всего в этот симптомокомплекс входят психическое напряжение, возбудимость, нарушения сна, снижение самооценки, ослабление полового влечения, колебания настроения, в тяжелых случаях – депрессия, которые могут приводить к ослаблению физической активности [1]. При таких нарушениях снижается болевой порог и формируется неправильная походка, в результате чего ухудшается поддержание позы и появляются двигательные расстройства, которые, в свою очередь, способствуют дальнейшему углублению психических симптомов [4, 5]. Образуется замкнутый круг.

    Центрально–активные миорелаксанты могут разрывать этот замкнутый круг [8,9]. Из веществ этой группы использовался Мидокалм, который, помимо способности расслаблять мышцы, обладает способностью усиливать периферическое кровообращение [3].

    Мидокалм применяли 3–4 раза в день в дозах 50–150 мг, в зависимости от тяжести симптомов у больного. Пациенты хорошо переносили лечение, побочных эффектов не было отмечено. Мидокалм не вызывал седативного эффекта, утомляемости, сонливости или ослабления физической активности

    Уже через 4 недели проведения комплексной терапии, включавшей Мидокалм, физиотерапию и у 6 больных – антидепрессанты, у 24% больных имевшиеся симптомы исчезли. Через 8 недель лечения симптомы отсутствовали у 65% больных, ослабли у 27% больных и не изменились только у 8% больных.

    Степень улучшения состояния несколько отличалась у больных в зависимости от исходной выраженности симптомов. У больных с тяжелыми симптомами улучшение наблюдалось позднее.

    Полученные результаты однозначно свидетельствуют о том, что лечение сложных симптомов менопаузы выходит за рамки компетенции только одних гинекологов. Качество жизни пациентов существенно улучшается при сочетании ЗГТ с лечением двигательных расстройств и психотерапией. Соответственно, можно сделать вывод, что лечение симптомов менопаузы является многосторонней задачей.

    По материалам: Fay V., Szakonyi Т., Urban E., Farago A. // Rehabilitation, 1998; 7 (1).

    Литература:

    1. Arato M. Psychoendocrinology of menopause. // Orvosi Hetilap (Medical Weekly) suppl. 1995; 136/8: 462.

    2. Ba J., Szekely I. Adjuvant Mydocalm treatment in certain vasomotor and muscular problems in the menopause (in Hung). // Magyar Belorvosi Arch. (Archive of Hungarian Internists), 1989; XLII. suppl. 1: 15–9.

    3. Fels, Gregor. Tolperisone: Evaluation of the Lidocaine–Like Activity by Molecular Modeling. // Arch. Pharm. Med. Chem., 1996; 329: 171–8.

    4. Fler H, Turk DC. Etiological theories and treatments for chronic pain. Somatic models and interventions. // Pain, 1984; 19: 105–21.

    5. Fomer Valero JV Physical therapy of muscle spasms and pain In: Imre M, Mamies H: Muscle spasms and pain. Parthenon Publishing, 1988:125–132.

    6. Hammond C. Menopause and HRT: An overview // Obstet. gynecol.,1966; 87: 2–15.

    7. Marton I., Petho Zs, Herczeg Sz.: Practice of hormonal treatment (in Hung). // Magyar Noorvosok Lapja (Journal of the Hungarian Gynaecologists), 1994.

    8. Mills KR, Newham DJ, Edwards RHT: Muscle pain. In: Wall Pd, Melzack R. (eds) Textbook of pain, Churchill Livingstone, London. 1984: 319–330

    9. Pratzel HG, Alken RG, Ramm S. Efficacy and tolerance of repeated oral doses of tolperisone hydrochloride in the treatment of painful reflex muscle spasm: results of a prospective placebo–controlled double–blind trial. // RGD:50119/E

    10. Sasdi, A.: On Mydocalm treatment of certain muscle and vascular problems associated with the menopause (in Hung.) // Therapia Hungarica, 1992; 40(2): 83–5.

    11. Zung W. A self–rating depression scale. // Arch. Psychiarty, 1965; 12: 63–70.

    12. Telkes A. Analgesia in tumour patients (in Hung.). OMIKK, Budapest 1991: 49–51.



    Источник: Русский Медицинский Журнал


    часто меланома передается по наследственному признаку



    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.