Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование


    Подготовьте и оформите пакет документов, чтобы срочно получить шенгенскую визу. Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ДИАБЕТА II ТИПА ИНСУЛИНОМ И ПРЕПАРАТАМИ СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИНЫ

    А. Мухин
    A. Mukhin

    Заболеваемость диабетом II типа, т.е. инсулиннезависимым сахарным диабетом (ИНЗСД), в США составляет около 14 млн человек. У большинства больных оно находится в начальной стадии. При этом сохраняется возможность контролировать уровень глюкозы путем соблюдения диеты, выполнения упражнений и/или приема пероральных гипогликемических средств. Однако приблизительно у 50% больных ИНЗСД через 10 лет прием пероральных препаратов уже не позволяет контролировать метаболизм глюкозы. В прошлом для лечения таких больных применяли инсулин средней продолжительности действия, но, к сожалению, с течением времени приходилось постоянно повышать его дозу из-за увеличения массы тела больного, нарастания резистентности к инсулину, а возможно, и из-за появления антител к инсулину. При увеличении дозы инсулина наблюдались повышение аппетита, нарастание потребления пищи и увеличение массы тела, что в свою очередь приводило к дальнейшему повышению дозы инсулина, замыкая "порочный круг" заболевания.
    Основная цель терапии диабета достижение стабильных нормальных показателей уровня глюкозы требует нормализации этого уровня в сыворотке крови как натощак, так и после еды. Как показал ряд исследований, оптимальный контроль метаболизма глюкозы у больных ИНЗСД может быть достигнут при правильном комбинировании инсулина и препаратов сульфонилмочевины, которые могут усиливать возникающую после еды секрецию инсулина, а также улучшать утилизацию глюкозы в крови за счет ослабления резистентности к инсулину. Согласно схеме, признанной оптимальной, препараты сульфонилмочевины должны применяться днем во время еды, а инсулин средней продолжительности действия в ночное время. Такая комбинация позволяет избежать и тех ловушек, которые обычно подстерегают больных ИНЗСД при монотерапии инсулином: прогрессирования тучности, более раннего появления и более тяжелого течения атеросклероза и гипертонии. Однако поскольку изучение комбинированного применения инсулина и препаратов сульфонилмочевины проводилось в ряде работ по различным схемам, их результаты имеют некоторые различия.
    С целью разрешения имеющихся в литературе противоречий авторы осуществили анализ опубликованных к настоящему времени данных о комбинированной терапии диабета II типа. Для этого в информационной системе MEDLINE по ключевым словам был проведен компьютерный поиск литературы за период с января 1980 г. по март 1992 г. Отобраны 43 публикации. Однако лишь
    16 источников, представлявшие результаты лечения 351 больного, полностью удовлетворяли основным 4 критериям включения в анализ: 1) рандомизированное плацебоконтролированное исследование; 2) гомогенность включенных в исследование больных по наличию диабета II типа; 3) использование в комбинированной терапии одного и того же препарата сульфонилмочевины (глибенкламида, в США также называется глибурид); 4) использование стандартных методов оценки результатов, таких как масса тела, уровень глюкозы в сыворотке крови, суточная доза инсулина, концентрация липидов и т. п.
    Анализ показал, что при диабете II типа комбинированная терапия инсулином и препаратами сульфонилмочевины позволяет улучшить контроль за обменом глюкозы как минимум на протяжении 16-недельного периода. Следует отметить, что нормогликемический уровень у больных не был достигнут в ряде работ, включенных в анализ, поскольку их целью было лишь наблюдение за изменением метаболических процессов.
    Данные, полученные при анализе, подтвердили результаты предыдущего похожего исследования, но несколько противоречили более ранним аналитическим работам. Это, возможно, было связано с тем, что в настоящем исследовании применялись более строгие критерии отбора публикаций для анализа.
    Было установлено, что достоверное улучшение контроля за метаболизмом глюкозы достигалось с помощью значительно более низких доз инсулина, чем при монотерапии. При этом отсутствовало увеличение массы тела больных, а также усиливалась секреция инсулина, о чем свидетельствовало увеличение концентрации С-пептида в сыворотке крови натощак.
    Улучшение контроля за метаболизмом глюкозы без значительного увеличения массы тела при уменьшении суточной дозы инсулина могло свидетельствовать об усилении активности инсулина в отношении рецепторов периферических тканей, что является хорошо известным эффектом препаратов сульфонилмочевины. В то же время уменьшение клиренса свободного инсулина, как это было показано в последних исследованиях, может быть связано с позитивным действием собственно комбинированной терапии.
    Особое внимание в анализе было уделено стоимости лечения, поскольку больные и врачи обычно обеспокоены этим вопросом. Комбинированная терапия на первый взгляд оказалась более дорогой, чем монотерапия инсулином, что было показано и в предыдущих
    аналитических работах. Стоимость месячного курса комбинированной терапии составляет 60 85$, а такой же по длительности и аналогичный по уровню контроля за метаболизмом глюкозы курс монотерапии инсулином средней продолжительности действия с двумя ежедневными инъекциями 20$. Однако истинная цена монотерапии инсулином значительно выше, учитывая потребность в множественных его инъекциях в течение дня, повышение дозы инсулина, а также стоимость шприцев и другого необходимого для инъекций инструментария. Помимо этого, у пожилых пациентов могут возникать трудности при самостоятельном выполнении инъекций, что требует дополнительных визитов на дом медсестры и значительно увеличивает общую стоимость терапии. С другой стороны, затраты на комбинированную терапию могут быть существенно уменьшены за счет использования более дешевых препаратов сульфонилмочевины первого поколения, например толазамида, которые не уступают по эффективности аналогичным препаратам второго поколения.
    Следует учитывать и то, что увеличение дозы инсулина, необходимое при монотерапии для поддержания нормального уровня глюкозы, может приводить к состоянию гиперинсулинемии, а это, как было недавно показано, предположительно является существенным фактором риска усугубления гипертонии и атеросклероза. Эти процессы ведут к ишемической болезни сердца и поражению периферических сосудов, а также к развитию их тяжелых и летальных осложнений, таких как инфаркт, инсульт или гангрена. Необходимость амбулаторного или стационарного лечения больных в связи с этими
    осложнениями, в особенности при временной утрате трудоспособности, является дополнительным фактором, увеличивающим месячную стоимость монотерапии инсулином.
    Таким образом, хотя комбинированная терапия и представляется более дорогой, ее цена при долгосрочном лечении может значительно снижаться за счет достижения устойчивого нормального уровня глюкозы в крови и предупреждения нежелательных явлений, возникающих при монотерапии инсулином, в том числе и развития тучности. Особенно интересно, что авторы статьи указывают на экономическую выгодность проведения комбинированной терапии в развивающихся странах, в которых цена препаратов сульфонилмочевины даже второго поколения минимальна в сравнении с инсулином, что делает комбинированную терапию более дешевой, а следовательно, и предпочтительной.

    Литература:

    Johnson JL, Wolf SL, Kabadi UM. Efficacy of insulin and sulfonylurea combination therapy in type II diabetes. Arch Intern Med 1996;156:12: 259-64.


    Источник: Русский Медицинский Журнал


    Подготовьте и оформите пакет документов, чтобы срочно получить шенгенскую визу.



    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.