Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • Противотуберкулезное лечение и острое повреждение печени

    3. Никитин
    Z. Nikitin

    Сообщается о 4 случаях быстро развившихся повреждений печени при лечении больных туберкулезом рифампицином (римактан, бенемицин), изониазидом или комбинацией этих препаратов.
    За 3 мес 1994 г. в отделении Института печени поступили 4 человека, тогда как за предыдущий период (21 год) таких больных было 6.
    3 больных были женщины азиатского и индийского происхождения, возраст больных составлял 59, 56, 61 и
    31 год, однако эти факты в статье никак не комментируются, хотя именно у пожилых развилась энцелофалопатия, потребовавшая трансплантации печени. 2 больных страдали легочной формой туберкулеза, у остальных был туберкулез других органов. Приведены краткие истории болезни с описанием диагностических процедур, фуециональных печеночных проб (билирубин плазмы, ферменты). Дозы противотуберкулезных препаратов не сообщаются.
    Умерли 2 больных: мужчина, несмотря на пересадку печени, от присоединившегося сепсиса, и женщина, у которой пересадка была невозможной изз-за противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы.
    Размышляя о пичинах резистентностми туберкулеза в великобритании, авторы без каких-либо объяснений упоминают о ВИЧ-инфекции, внесшей свой вклад в это явление.
    Частота резистентности к изонианиду и рифампицину (римактан) в Уэльсе и Англии составляет 2-3 %, в Нью-Йорке -19%. Британское и Американское общества грудной хирургии рекомендуют для лечения туберкулеза три потенциально гепатоксичных препарата
    : рифампицин, изиниазид пиразинамид (тизамид). Наиболее общим следствием лечения изиниазидом было повышение активности АсАЕ в сыворотке (12% во всех случаях).
    В 1970 г. сообщалось о 2 случаях летального исхода в результате поражения печени изиниазидом и о
    16 при использовании рифампицина. Точно установлено, что при комбинированном лечении риск увеличивается с возрастом больных и при наличии предшествовавших заболеваний печени, а также у “медленных ацетиляторов” (людей с медленной ацетилирующей функцией печени) и в том случае, если лечение продолжается при уже появившихся симптомах дисфункции.
    Авторы полагают, что рекомендации двух упомянутых обществ относительно противотуберкулезного лечения должны быть пересмотрены. Предлагается следующее: проверка функции печени до и ежемесячно в ходе лечения. Если активность АсАТ превышает норму в 3 раза или возрастает уровень билирубина в плазме, лечение изониазидом и рифампицином следует прекратить. Возобновлять его (в случае невозможности замены) можно только после нормализации функциональных показателей, причем необходимо каждые 2 нед измерять активность трансаминаз сыворотки. Если сиптомы дисфункции печени вновь возникают и появляются клинические признаки - желтуха или энцефалопатия - необходимо срочное обращение в учреждения, специализирующиеся на трансплантации печени, поскольку без пересадки прогноз плохой - выживают менее 10% больных.
    После пересадки проводят стандартную иммуносупрессивную терапию (преднизолон, циклоспорин, азатиоприн). Однако стероиды надо быстро отменять, чтобы избежать диссеминирования туберкулеза, и назначать альтернативное лечение (например, ципрофлаксин (ципробай), стрептомицин). Частота рецидивов снижается, если противотуберкулезная терапия начинается за 2 нед до операции. Несмотря на опасность иммунодепрессии и после операции, риск фатальных повреждений печени выше, чем риск, связанный с операцией.

    Литература:

    Mitchell I, Wendon J, Fitt S, Williams R. Anti-tuberculous therapy and acute liver failure. Lancet 1995;345:555-6.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.