Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ МЕНИНГИТ У ДЕТЕЙ: ВОПРОСЫ КЛИНИКИ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ

    E.A. Нурмухаметова
    E.A. Nurmuchametova

    В настоящее время заболеваемость туберкулезом детей дошкольного возраста имеет тенденцию к нарастанию. При этом в большинстве случаев патогномоничные симптомы слабо выражены или отсутствуют. Наиболее серьезным, а порой и фатальным осложнением является туберкулезное поражение центральной нервной системы (ЦНС).
    Инфекция ЦНС является обычно отражением или диссеминированного процесса у детей, или реактивации туберкулеза у взрослых и подростков. Диссеминация, как правило, возникает у иммунокомпрометированных больных или у маленьких детей, у которых иммунный ответ на инфекцию относительно незрелый. Патогенез туберкулезного менингита у
    таких пациентов включает в себя гематогенное распространение микобактерий (МВТ) в головной и спинной мозг, хориодальное сплетение, кости черепа или оболочки мозга, где формируются казеозные очаги, в которых, как правило, и концентрируются возбудители. Позже, при несовершенном иммунном ответе, МВТ попадают в ликвор. Этот процесс занимает от 2 до 3 мес, поэтому практически невозможно формирование туберкулеза ЦНС у новорожденных.
    Американскими клиницистами были проанализированы данные 30 пациентов с туберкулезным поражением ЦНС, из которых у 3 была туберкулема, у 23- менингит, а у остальных -и то и другое. Наиболее частыми клинико-радиологическими находками были поражение черепных нервов, базальный менингит и гидроцефалия. При компьютерной томографии головы аномалии обнаруживались в 87% случаев. На рентгенограммах грудной клетки выявлялись лобарные инфильтраты, милиарный туберкулез, медиастинальная лимфаденопатия, плеврит. Кожная проба с туберкулином в большинстве случаев была отрицательной. У 67% пациентов удалось выделить МВТ из желудочного содержимого и/или ликвора. Симптомы, связанные с туберкулезом, появлялись в среднем за 15-20 дней до госпитализации.
    При этом у 50% пациентов отсутствовал семейный анамнез.
    Большинство исследователей отмечают, что инициальное поражение ЦНС, возраст моложе 3 лет и отсрочка начала специфического лечения коррелируют с плохим прогнозом. У таких больных, как правило, также редко наблюдается положительная реакция Манту.
    Поражение ЦНС в виде туберкулемы обычно является изолированным процессом, особенно у пациентов старших возрастов, при этом, как правило, анализ ликвора не выявляет патологии, а неврологические симптомы неспецифичны и слабо выражены. Поэтому при подозрении на легочный или диссеминированный туберкулез рекомендуется компьютерная томография головы. Иногда формирование туберкулемы происходит в процессе специфической терапии туберкулезного менингита, что может отражать воспалительный ответ на деструкцию МВТ, которой сопутствует выделение туберкулопротеина, и не является показателем неэффективности лечения. В таких случаях рекомендуют применять кортикостероиды, курс лечения которыми может продлиться несколько месяцев.
    Общая продолжительность лечения туберкулезного поражения ЦНС составляет 9 - 12 мес: первые 2 мес используют изониазид, рифампицин (римактан, бенемицин) и пиразинамид, затем только первые два (рифадининг). При этом дозы и режим введения, а также эпидемиологическое окружение пациента должны строго контролироваться, так как это обеспечивает успешный исход и безрецидивное течение. В отличие от легочной формы заболевания при поражении ЦНС достаточно редко удается вовремя выявить источник инфекции, и отсрочка постановки диагноза и начала лечения, связанная с поиском контактных больных, является фактором риска неблагоприятного течения инфекции. Поэтому отсутствие семейного анамнеза не должно смущать врача при подозрении на туберкулез как возможную причину инфекции ЦНС.

    Литература:

    Doerr СА, Starke JR, Ong LT. PAC Clinical and public health aspects of tuberculous meningitis in children. JPediatr 1995:127:27-33.



    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.