Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • КОНТРОЛИРУЕМАЯ ТЕРАПИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА: РАЗВИТИЕ ИДЕИ

    Л.А. Кронина
    L.A. Kronina

    В США противотуберкулезная терапия стандартизирована. Идея контролируемой терапии была реализована в Мадрасе и Гонконге при лечении больных туберкулезом разного возраста. Введение химиотерапии (в конце 40-х - начале 50-х годов) внесло значительные изменения в принципы лечения туберкулеза. В Африке и Азии из-за несоответствия между широким распространением этого заболевания и доступностью больничных коек амбулаторное лечение стало оптимальной возможностью. Британским научным медицинским центром в Мадрасе поставлена цель сравнить эффективность амбулаторного и санаторного лечения туберкулеза.
    Больные приходили в клинику 6 дней в неделю для инъекций стрептомицина и перорального приема пиразинамида. Был сделан вывод, что лечение по типу "дневного стационара" может быть использовано даже в развитых странах. В начале 60-х годов была предпринята попытка интермиттирующей терапии туберкулеза. Параллельно в Гонконге,
    где 2% взрослого населения страдали туберкулезом, применялось амбулаторное лечение. Первые 25 нед все больные получали инъекции стрептомицина и перорально аминосалициловую кислоту в комбинации с изониазидом. 70% больных закончили лечение в течение 2,5 мес.
    В начале 60-х годов в Гонконге, Мадрасе и Лондоне было сделано заключение, что эффективное лечение туберкулеза требует непосредственного контроля за ходом лечения и что только такая мера способна помешать некоторой части больных прекратить лечение, когда
    они перестанут чувствовать себя больными.
    Контролируемая противотуберкулезная терапия в США также необходима. В 1964 г. были описаны "проблемные" пациенты из СанФранциско, принадлежащие к низким социальным слоям. В 1966 г.
    подчеркивалась важность обучения
    больных туберкулезом. Была описана 2-недельная терапия изониазидом и стрептомицином у 21 некооперированного больного и был сделан ошибочный вывод, что длительная контролируемая терапия не нужна. Контролируемая терапия использовалась, согласно рекомендации центров по контролю заболеваемости, с 1980 г. в Майями, Лос-Анджелесе, Нью-Йорке. В 1985 г. Американское торакальное общество делает вывод о необходимости контролируемого лечения безработных больных, страдающих алкоголизмом. В 1984 - 1985 гг. Нью-Йоркским городским департаментом здоровья было отобрано 305 пациентов для программы контролируемой терапии по следующим критериям: лекарственная резистентность, умственная отсталость, хронический алкоголизм, повторные госпитализации по поводу туберкулеза. 114 больных были внесены в списки программы. К декабрю 1986 г. 59 больных были пролечены по полной программе, в 1989 г. 93 пациента нуждались в продолжении лечения.
    Обсуждена проблема влияния политической и культурной обстановки на заболеваемость туберкулезом, которая претерпела радикальные изменения в 90-е годы в результате усиления лекарственной резистентности и роста числа нозокомиальг ных инфекций. Большую опасность представляет нелеченное население из среднего класса. Согласно подсчетам, на борьбу с туберкулезом в 1991 г. было израсходовано 25 млн долларов, в 1993 г. - 104 млн. С 1993 г. контролируемая терапия туберкулеза становится стандартом, так как более 70% пациентов не завершают традиционное лечение. В декабре 1991 г. в Нью-Йорке лечились по полной программе 137 больных, в конце 1993 г. - 1282, что свидетельствует о возрастании роли контролируемой терапии.

    Литература:

    Bayer R, Wilkinson D. Directly observed therapy for tuberculosis: history of an idea. Lancet 1995:345:1545-8.


    Источник: Русский Медицинский Журнал



    Error: Incorrect password!



    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.